Хирургия в арабской медицине

Видео: Путь хирурга (социальный ролик)

Широкому распространению арабской медицины во времена Средневековья способствовали в первую очередь военные завоевания и образование огромного государства, распавшегося затем на ряд халифатов - Багдадский (Восточный), Кордовский (Западный) и другие, а также последующее становление и расцвет арабской (арабоязычной, восточной) культуры. В халифатах создавались, в частности, образовательные учреждения, школы и академии (университеты), в том числе и медицинские, готовившие врачей. Особенно важным явилось создание достаточно большого числа гражданских (светских) больниц. Все это привело к появлению в халифатах образованных врачей, знавших и умевших применять на практике проверенные временем и тысячелетним опытом принципы врачевания и медицины.

Арабская (вернее, арабоязычная) медицина во многом обогатила врачебную науку и практику Средневековья. Впрочем, с одной оговоркой - меньше всего получила хирургия. Причина этого понятна. Согласно мусульманским традициям, операции на живом человеке и даже на его мертвом теле - вивисекции и вскрытия - были фактически запрещены- открыто нарушать эти заведомо консервативные исламские правила и «пропагандировать» хирургию мусульманским врачам было невозможно. Поэтому большинство арабских врачей вынуждены были игнорировать хирургию- послушные религиозным догматам, они не занимались ею и ничего не делали для ее развития. Хирургии грозило полное отлучение от медицины, передача ее в руки невежественных «целителей»- все это освящалось религиозными запретами, ссылками на «Меди- цину пророка» (своеобразное медико-гигиеническое дополнение к Корану), укоренившимися обычаями стародавних времен и т.д. Однако наука и медицина Средневековья, и арабская медицина в том числе, преодолевали и не такие препоны. Наглядный пример - деятельность лучших врачей того времени - Альбукасиса (Аз-Захрави) и Авиценны (Ибн-Сина). В своей практике и в своих сочинениях они сумели обойти религиозные запреты и косные

ограничения и, плодотворно используя и совершенствуя известные уже оперативные методы лечения, в определенной степени обогатили средневековую хирургию.

Самым известным среди немногочисленных арабских врачей, занимавшихся хирургией, был Альбукасис (Аз-Захрави) (около 936 - около 1010). Он родился в городе Аз-Захра, недалеко от Кордовы, столицы Кордовского халифата (территория современной Испании), в семье состоятельного араба, связанного с окружением халифа. Не исключено, что медицинское образование он получил в действовавшей в Кордове академии (университете), где впоследствии он, очевидно, и преподавал. Известно, что в течение всей своей жизни он пользовался сокровищами крупнейшей в средневековые времена Кордовской библиотеки, насчитывавшей тогда более 250 000 рукописей, а возможно, и рукописями из 70 других публичных библиотек Кордовского халифата. Во всяком случае, всю свою жизнь Альбукасис провел в халифате, жил и работал в своем родном городе, ставшем, по сути, пригородом Кордовы, и в столице халифата, причем имел обширную практику, в том числе при дворе халифов. В то же время он много ездил по стране и, как полагают, мог даже погибнуть во время междуусобий, раздиравших халифат в ХI в.

Есть основания считать, что Альбукасис был автором нескольких медицинских сочинений. Самое главное из них - 30-томный труд «Руководство для того (врача), кто не в состоянии составить (таковое)», по-другому его называют «Книга аз-Захрави» («Китаб аз-Захрави»). Этот огромный труд посвящен медицине и хирургии, хотя из составляющих его 30 томов (трактатов) собственно о хирургии идет речь в томе 23 («О перевязках всех ран на теле, начиная с головы и до пят») и особенно в томе 30 [«Краткое изложение (сведений) по хирургии: прижигание, рассечение, прокалывание, восстановление и экстракция»]. Этот знаменитый 30-й том был во второй половине XII в. переведен на латынь и стал настольной книгой для хирургов раннего Средневековья- в 80-х годах прошлого столетия он был переведен и издан на русском языке (Трактат о хирургии и инструментах. - М.,1983).

Образованный и знающий врач, занимавшийся, по традиции, врачеванием самого широкого круга болезней, Альбукасис особенно высоко ценил и довольно часто использовал хирургические методы лечения. В отличие от других средневековых арабских врачей,

он считал хирургию важной составной частью медицины: об этом убедительно свидетельствует его хирургический трактат. Начиная свое изложение хирургии, Альбукасис предупреждал, что хирург должен хорошо знать анатомию. В связи с этим он цитировал Гиппократа, который, по его словам, говорил, что врачей по званию много, а по умению - мало, и особенно в хирургии.

Первую главу своего трактата он посвятил прижиганиям - каутеризации. Этот лечебный метод, входивший фактически в сферу хирургии, отнюдь не преследовался тогда, в отличие от других, мусульманскими канонами, так как о нем было сказано в «Медицине пророка»: Магомет учил, указывалось там, что излечение от болезней достигается тремя способами - приемом меда, насечками и прижиганиями. Альбукасис различал два типа прижиганий - едким веществом и огнем (металлом). Производить прижигание он рекомендовал с помощью особых инструментов - пакеленов. Показания для этого метода были чрезвычайно широкими, до 50 разных болезней. Методика прижиганий была различной. Обращалось внимание на необходимость проводить послеоперационное лечение.

Во второй главе речь шла о рассечениях, прокалываниях, кровопусканиях, лечении ран и т.д. (здесь было описано около 100 разных операций), а в третьей - о переломах и вывихах костей. Лечение ран занимало у Альбукасиса большое место в его врачебной практике. «Если это большая рана, нанесенная мечом или чем- либо подобным, и перевязка не помогла соединению ее краев, - учил врача Альбукасис, - тогда ты должен сшить их... Но если кожа содрана, кость обнажена и кожа держится только на маленькой полоске, тогда отсеки ее и лечи рану препаратами, стимулирующими рост плотной ткани, кожи». А если в этих ранах случится артериальное или венозное кровотечение, надо было найти сосуд, перерезать его скальпелем и перевязать.

Альбукасис сформулировал тактику хирурга - четыре способа борьбы с кровотечением: при помощи прижигания- путем отсечения артерии, если она будет крепко перевязана- при помощи прикладывания кровоостанавливающих средств и плотного бандажа. Знание этих способов остановки кровотечения было обязательным для врачей, занимавшихся хирургической практикой. Знать и уметь оперировать на кровеносных сосудах было важно еще и потому, что одним из широко использовавшихся тогда лечебных методов были кровопускания. Можно добавить, что умение бороться с кровотечением, накладывать лигатуры на кровеносные сосуды, помогало Альбукасису успешно лечить сосудистые аневризмы.

Существенной частью хирургической операции было наложение швов. Альбукасис применял два общих способа сшивания тканей, пригодных для сшивания как ран живота, так и других ранений. Описал он, ссылаясь, правда, на Галена, еще два способа наложения швов, а также способ сшивания с помощью двух игл. Одним из важных приоритетов Альбукасиса в хирургии было применение им для сшивания тканей кишечных нитей (фактически современного кетгута): уже тогда он установил, что эти нити впоследствии рассасывались без какого бы то ни было следа.

Альбукасис, по-видимому, не слишком часто применял операции при лечении паховых и бедренных грыж. Однако при так называемой кишечной грыже, когда, как писал Альбукасис, «кишки опускаются до одного из яичек», он считал необходимым производить операцию удаления яичек (кастрацию).

В борьбе с нередким тогда осложнением ран - гангреной, особенно если она поражала раненую конечность, Альбукасис советовал как можно раньше прибегать к ампутации. Кроме того, он много и успешно занимался лечением глазных болезней, особенно глазной хирургией. Он первым, по-видимому, применил термин «катаракта», занимался исследованием этого заболевания, успешно лечил его.

Составляя свой хирургический трактат, Альбукасис включил туда ряд операций, известных ему по описаниям древних врачей, но не использовавшихся им в своей практике. Так, хотя он и описывал трахеотомию, пользуясь, как он подчеркивал, трудами древних врачей, однако сам он этой операции не производил, да и, по его словам, никто другой «в нашей стране» (т.е. в Кордовском халифате. - М.М.) ее не делал: такое признание делает ему честь. Из других оперативных вмешательств Альбукасис иногда применял трепанации (хотя и советовал соблюдать при этом величайшую осторожность), производил латеральное камнесечение (как правило, слева), пункции при водянке живота и др.

При проведении хирургических вмешательств Альбукасис употреблял самые различные хирургические инструменты. Ему при- надлежит описание (и весьма демонстративные рисунки) около 200 разнообразных хирургических инструментов. Несмотря на то,

что Альбукасис был незаурядным хирургом, он всегда очень осторожно подходил к использованию хирургических методов лечения, рекомендуя тщательно взвешивать последствия их применения. Основой для написания хирургического трактата Альбукасису по- служили сочинения древних врачей (больше всего, вероятно, Пав- ла Эгинского, хотя он упоминает только Гиппократа и Галена) и, конечно же, большой собственный опыт.

Труд Альбукасиса, который словно бы связал античную хирургию и хирургию средневековой Европы, в течение нескольких столетий оставался авторитетным руководством для всех, кто занимался оперативным лечением человеческих болезней, а сам Альбукасис был своеобразным символом средневековой арабской хирургии.

Определенный вклад в средневековую хирургию внес еще один представитель арабской медицины - великий врач и мыслитель Востока Авиценна (Ибн-Сина) (980-1037). Он родился в селении Афшана близ Бухары, которая была тогда столицей государства Саманидов и крупным культурным центром Средней Азии. Вскоре его отец, просвещенный и образованный человек, переехал в Бухару, где Авиценна получил общее образование, изучал философию, математику, астрономию. С 16 лет он, по совету врача- несторианина Абу-Сахл Масихи, начал изучать медицину, познакомился (в прославленной библиотеке Саманидов) со многими произведениями выдающихся врачей и ученых, а потом занялся медицинской практикой и сравнительно быстро стал известным врачом. В 1002 г. Авиценна из Бухары уехал в Гургендж (Ургенч), столицу соседнего Хорезма, где продолжал заниматься врачеванием и другими науками. Позднее он вынужден был часто менять место своего жительства - это были различные города средневекового Востока и Персии. Дольше всего он жил в Хамадане и в Исфагани, где в полной мере занимался врачебной практикой и писал научные труды по различным наукам, в том числе по медицине.

Несмотря на то, что медицине Авиценна посвятил лишь два десятка своих трудов (из общего количества 274 сочинений), именно они, а точнее, его главный труд «Канон врачебной науки», обеспечили ему высокий титул «князя врачей», мировую известность и славу, так как внесли важный вклад в развитие врачевания и медицинской практики эпохи Средневековья.

Немало нового внес Авиценна и в хирургию. Хотя в число пяти книг своего «Канона» специальную книгу о хирургии он не включил (и о причинах этого нетрудно, по-видимому, догадаться), все же о способах и методах оперативного лечения, об исцелении хирургических заболеваний он, основываясь на собственном врачебном опыте, написал достаточно много.

Хирургия Авиценны, и это следует подчеркнуть особо, отнюдь не была эмпирическим набором каких-то случайных оперативных приемов и радикальных методов лечения. Она базировалась на достаточно глубоком для того времени знании анатомии и физиологии человека, а в отдельных случаях - и на знании топографо- анатомических взаимоотношений отдельных органов. Основой для рекомендаций применять те или иные методы хирургического лечения был огромный клинический опыт Авиценны. Излагая свое кредо врача и говоря об общих принципах лечения болезней, он утверждал: «Лечение совершается тремя вещами. Одна из них - режим и питание, вторая - применение лекарств и третья - применение действия рукой». Таким образом, «действие рукой», т.е. хирургию, хирургическое лечение, он признавал одной из трех равноправных и равнозначных частей медицины.

Хирургические заболевания описаны в «Каноне врачебной науки», главным образом в III и IV книгах. Так, в разделах III книги «Канона», посвященных некоторым частным хирургическим болезням, он изложил сведения об их диагностике и лечении, а также о способах и приемах хирургического лечения и элементах хирургической техники. А в IV книге он писал о таких общих болезнях, как «опухоли» и «нарушения непрерывности», раскрывал свои взгляды на сущность повреждений и воспалений, на закономерности их течения, на правила и приемы лечения. Как «нарушения непрерывности» Авиценна, исходя из своих теоретических представлений, рассматривал различные ранения и повреждения, и при лечении их стремился, «чтобы непрерывность стала снова такою, как была».

К хирургии, как и вообще к медицине, Авиценна подходил не как к ремеслу, а как к высокому искусству, требовавшему достаточной подготовки, прежде всего знания анатомии и физиологии человеческого организма. В хирургических разделах, там, где идет речь об общих хирургических заболеваниях (в IV книге «Канона»), привлекает внимание глава о лихорадках. Как бы предугадывая

прогресс медицины, Авиценна писал здесь о существовании неизвестных, невидимых возбудителей лихорадок и возможности передачи их через воду, почву и прежде всего через воздух. Разумеется, это было не каким-то гениальным предвидением, а смутной догадкой, подсказанной повседневным опытом: этот эмпирический опыт, скорее всего, привел его и к мысли о значении особой чистоты места операции и использовавшихся врачом инструментов и приспособлений.

Самую, пожалуй, обширную группу хирургических заболеваний Средневековья, и на Западе, и на Востоке, составляли ранения - продукт нескончаемых войн и вооруженных конфликтов. Авиценне, хотя в течение своей не слишком продолжительной жизни он не участвовал в боевых действиях, приходилось много заниматься лечением самых разнообразных ранений, и богатейший, как нетрудно убедиться, опыт в этой области он изложил достаточно полно и обобщенно.

Считается, что Авиценна придерживался двух главных принципов лечения ран: во-первых, препятствовать их отеку и воспалению- во-вторых, при кровоизлияниях в ткани с помощью тепла и мягчительных средств добиться нагноения с последующим опорожнением гнойника. Такое эмпирически рациональное решение одного из важнейших вопросов лечения ран и профилактики воспалительных осложнений было фактически основой хирургической деятельности в течение многих столетий

Авиценна составил своеобразную классификацию ран и отдельно описывал в «Каноне» простые (поверхностные), глубокие, отравленные, проникающие и другие ранения. Он использовал наиболее рациональные способы лечения ран. Так, при проникающих ранениях живота с повреждением внутренних органов он рекомендовал «зарастить, не позволить крови застыть внутри и воспрепятствовать кровотечению». Подробно сообщив, как в таких случаях советовал поступать Гален (которого он, как и Гиппократа, ставил весьма высоко), Авиценна, однако, предлагал врачу собственные рекомендации. Авиценна использовал два способа зашивания ран живота: кожно-мышечный матрасный шов с промежуточными затяжками через брюшину и непрерывный матрасный восьмиобразный шов. Кроме того, он упоминал еще об общепринятом способе, «при котором сметывают все четыре края», т.е зашивают ткани по типу современных узловатых швов. После операции на швы нужно было накладывать повязки со «сращивающим лекарством».

Чаще всего ему, очевидно, приходилось встречаться с ранениями, осложненными нагноением. Поэтому так детально описал он клиническую картину, течение и методы лечения гнойных ран, причем на основании собственного опыта выработал дифференцированный, в зависимости от стадии процесса, подход к лечению таких ран. Например, в начальных стадиях воспаления он рекомендовал применять холод, а при развившемся нагноении раны - тепло, а также прикладывать к ранам специальные тампоны с настоями (гранат в вине и др.).

Большое место в хирургической практике Авиценны занимало лечение различных повреждений (травм), прежде всего вывихов и переломов. В этой области Авиценна сделал немало. Достаточно упомянуть, что ему принадлежит оригинальный способ вправления вывиха бедра, отличающийся от классических способов Гиппократа. При переломах он применял вытяжение органа с приданием ему прежнего положения и накладывал компрессы и повязки. Основным в лечении переломов было своевременное и правильное сопоставление отломков и надежная фиксация до образования мозоли.

Заслуживает внимания проводившаяся Авиценной диагностика так называемых опухолей - в группу таких заболеваний входили «горячие» опухоли», т.е. различные гнойники (абсцессы, флегмоны и т.д.) и «холодные опухоли», опухоли в собственном смысле слова. «Горячим опухолям» (гнойникам) следовало уделять особое внимание. Авиценна в своей врачебной практике много занимался хирургическим лечением гнойников. Ему, очевидно, принадлежал метод вскрытия гнойника, когда после обследования гнойной по- лости пальцем производят разрушение всех «карманов» и создают адекватный дренаж отделяемого. Рекомендации, которые он давал врачам, были подсказаны ему непосредственным хирургическим опытом.

Авиценна часто и с успехом применял метод дренирования. Ему принадлежит описание способов предупреждения скопления в ране «влаги», причем он рекомендовал создавать отток этой «влаги» - либо путем придания телу больного особого положения, либо с помощью специальных разрезов (по современной терминологии - контрапертур), а также тампонов и дренажей. Он разработал и применял особые разрезы при ранах с гнойными затеками. При гнойных маститах (наряду с консервативным лечением «согревающими лекарствами») он практиковал хирургические операции, производя вскрытие гнойников.

Отдельная глава в «Каноне» была посвящена язвам, их характеру и лечению. Авиценна рекомендовал широко использовать зондирование язв и свищей и подчеркивал, что если при исследовании зондом ощущается шероховатость кости, то в ней-то и надо искать причину язвы. Важно подчеркнуть, что Авиценна нередко сталкивался в своей практике с остеомиелитом различных костей. Он детально описал это заболевание, диагностику, изменения в самой кости и окружающих тканях, а также необходимое лечение, которое предусматривало долбежку, выскабливание, резекцию кости и удаление секвестров.

Как свидетельствует «Канон», Авиценна успешно занимался лечением ряда тяжелых заболеваний легких и плевры, таких впервые описанных им болезней, как гнойные процессы в легких (эмпиема плевры, абсцесс легкого), язвы легких (повидимому, рака или хронического абсцесса), холодных (злокачественных) опухолей легких и т.д. Правда, следует отметить, что при лечении многих, если не большинства, болезней легких и плевры Авиценна придерживался в основном консервативных методов. Однако при эмпиеме плевры он, не отрицая консервативной терапии, все-таки склонялся к оперативным методам лечения, чаще всего использовал проколы.

Хирургические методы наряду с терапевтическими применял Авиценна и при лечении больных с камнями в почках и мочевом пузыре. Он с успехом применял катетеризацию мочевого пузыря, впервые использовав при этом гибкий катетер из кожи барана, а также использовал уже известные катетеры из свинца, олова, серебра.

У Авиценны были свои разработки и в области хирургии пря- мой кишки. Он много занимался лечением параректальных свищей, различая «несквозные, когда свищи более безопасны, а также сквозные, более злокачественные». При лечении нередко встречавшихся тогда заболеваний горла воспалительного и травматического происхождения, сопровождавшихся затруднением дыхания, Авиценна, предварительно убедившись в безуспешности консервативных средств, применял оперативный метод лечения - так называемую поперечную трахеостомию. Он использовал оригинальную

методику операции, предусматривавшую, в частности, разработанную им важную деталь - пришивание кожи к краям разреза.

В соответствии с принципами медицины того времени Авиценна часто применял кровопускания. Однако при этом он придерживался определенных правил, касавшихся оперативного доступа к кровеносным сосудам. Для кровопусканий следовало использовать только вены: «из артерий пускают кровь в самых редких случаях, - предупреждал Авиценна, - и следует остерегаться возникающей при этом опасности кровотечения». Авиценна различал артериальные и венозные, а также паренхиматозные кровотечения. Клинический опыт подсказал ему методы временной и окончательной остановки кровотечений, среди которых были и весьма рациональные, прежде всего перевязка сосудов. Для остановки кровотечений он рекомендовал также использовать прижигания. Кроме того, он успешно лечил некоторые болезни вен (расширение вен нижних конечностей и т.д.).

Немалый интерес вызывают высказывания Авиценны по вопросам лечения опухолей. Он различал такие опухоли, как рак и скирр, и имел свои представления о распространенности и метастазировании раковой опухоли. Он хорошо понимал необходимость полного иссечения раковой опухоли «до основания» (или, как говорится сейчас, «в пределах здоровых тканей»), что было возможно тогда лишь при поверхностном расположении опухоли.

Вклад Авиценны в хирургию Средневековья не подлежит сомнению. Что касается успехов в хирургии других представителей средневековой арабской медицины, то они вряд ли могут сравниться с достижениями Авиценны. Так, Разес (Ар-Рази, 850-923) хотя и практиковал иногда хирургическое лечение, придерживался сугубо консервативных взглядов и в лечении большинства заболеваний, по существу, отрицал необходимость использования оперативных методов. Мало интересовались хирургией ученый-энциклопедист Бируни (Аль-Бируни, 973-1050) и известный врач Хали Аббас (Али Ибн Аббас, Х в.). Арабский медик Авензоар (Ибн-Зор, XII в.) из Севильи хотя и занимался в некоторой степени хирургией, но все же не привнес в нее ничего нового. Его ученик Аверроэс (Ибн- Рошд, XII в.) из Кордовы, как видно из его сочинений, почти не принимал во внимание оперативные методы лечения. Так же по- ступал, впрочем, и ученик Аверроэса, известный врач и ученый Маймонид (XII в.).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!