Методика обследования инфекционных больных
Учебно-целевая задача: научить курсантов (слушателей) клиническому обследованию инфекционного больного, а также уметь записать течение болезни в форме отчетов о курации, дневников и температурного листа.Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: лечебные отделения клиники, 442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина.
Учебно-материальное обеспечение: больные с типичными проявлениями инфекционного заболевания.
Технические средства обучения: стетофонендоскоп, неврологический молоток, сфигмоманометр, лампа-рефлектор, шпатели.
В результате проведенного занятия курсанты должны уметь провести клиническое обследование больного инфекционным заболеванием, в том числе:
- собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез-
- произвести объективное клиническое обследование больного-
- систематизировать субъективные и объективные признаки болезни в клинико-патогенетические синдромы, оценить их информативность, определить предполагаемую нозологическую форму заболевания-
- сформулировать предварительный развернутый клинический диагноз инфекционного заболевания-
- обосновать план лабораторного и инструментального обследования больного.
Диагностика инфекционной болезни требует клинико-эпидемиологического подхода к решению этой задачи. Под этим подразумевается ранняя диагностика инфекционного заболевания, выявление конкретного источника болезни и выяснение возможных путей передачи.
Ранней принято называть диагностику инфекционного заболевания в начальном периоде болезни (до формирования полной клинической картины с ее типичными проявлениями).
Клиническая диагностика основывается в первую очередь на выявлении клинической картины болезни.
Опрос больного. Необходимо выяснить когда и как началось заболевание - постепенно, остро или внезапно, были ли ознобы и поты и какой силы- при возможности устанавливается степень и характер температурной реакции (типы температурных кривых).
Жалобы больного. Дать подробную характеристику жалоб (локализация, интенсивность, динамика в течение суток или периода болезни и др.). При первичном осмотре целесообразно дать возможность больному их произвольного изложения. Затем активным опросом по органам и системам необходимо выявить основные и второстепенные признаки заболевания, характеризуя их по времени, интенсивности, длительности и т.д. Целесообразно в начале представить жалобы, характеризующие заболевание, как инфекционное: головная боль, общая слабость, разбитость, боли в мышцах, нарушение сна. Объективным критерием интоксикации является повышение температуры тела, ее суточные колебания, наличие ознобов, потов. В дальнейшем следует изложить жалобы, связанные с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, системы органов дыхания, а также с поражением кожи и слизистых оболочек.
Подробное описание жалоб больного см. раздел 8 пункт 2 данного пособия.
Анамнез болезни. Этот анамнез включает подробную историю настоящего заболевания. Путем опроса необходимо выявить в хронологической последовательности развитие всех субъективных и объективных проявлений болезни, характер температурной кривой, сроки появления и исчезновения отдельных симптомов болезни. Особое внимание обратить на цикличность заболевания, характерную для инфекционной патологии.
Диагностически важно выявить первые признаки начального периода болезни, под которым понимается период от начала болезни до формирования полной клинической картины с ее типичными проявлениями.
Острое начало инфекционного заболевания характеризуется бурным проявлением клинических симптомов от нескольких часов до суток (грипп, менингококковый менингит и др.). О подостром начальном периоде принято указывать в случаях, когда типичные синдромы болезни проявляются в течение 1 - 3 суток. Если же начало заболевания растягивается от 4 до 7 и более суток, то это свидетельствует о постепенном развитии. Динамика течения болезни отмечается по дням болезни, а не по календарным датам. Целесообразно выделить ведущий синдром, а также уточнить лечение больного, проводившееся до госпитализации.
Анамнез жизни. Помимо общих данных, необходимо уточнить перенесенные инфекционные болезни, наличие сопутствующих заболеваний, прививки и их переносимость. Аллергологический анамнез - особенно переносимость антибиотиков и химиопрепаратов.
Эпидемиологический анамнез (ЭА) является специфической частью ИБ инфекционного больного. Он позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания, основываясь на клинико-эпидемиологических данных.
Целью ЭА является установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать длительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Кроме того ЭА включает сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии части, района размещения, заболеваемости местного населения, пребывание в эндемичной местности по тому или иному инфекционному заболеванию (малярия, боррелиоз, клещевой энцефалит, туляремия).
Данные объективного исследования. Объективное исследование инфекционного больного проводится по общепринятой в терапевтической клинике методике по следующей схеме:
общее состояние больного,
выраженность интоксикации и лихорадки,
кожные покровы и слизистые оболочки,
лимфатические узлы, опорно-двигательный аппарат,
органы дыхания,
сердечно-сосудистая система,
органы пищеварения, печень и селезенка,
мочеполовая система,
нервная система и железы внутренней секреции.
Эта схема помогает не пропустить чего-либо как при обследовании больного, так и при изложении полученных данных в истории болезни.
Осмотр завершается предварительным клиническим диагнозом болезни, который в себя включает:
- нозологическую форму инфекционного заболевания-
- клиническую форму болезни-
- степень тяжести заболевания-
- период болезни.
Осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания. Осложнениями основного заболевания являются такие патологические процессы, синдромы, нозологические формы, которые с ним связаны патогенетически и усугубляют его клиническое течение.
К сопутствующим относят заболевания, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием. Некоторые из них являются факторами риска тяжелого, неблагоприятного течения основного заболевания или возможного развития критических состояния.
Предварительный клинический диагноз болезни ставится после детального анализа всех объективных данных, полученных в результате клинического обследования инфекционного больного, а также систематизации и обобщения клинико-патогенетических синдромов, выявленных у больного.
План обследования
План обследования больного, составленный лечащим врачом в соответствии с диагнозом заболевания, должен отличаться конкретностью, выбором наиболее информативных методов в нужной последовательности.
1. Общеклинические исследования, которые проводятся всем стационарным больным:
- общеклинические анализы крови и мочи-
- исследования испражнений на яйца глистов и простейшие-
- рентгенография органов грудной клетки (флюорограмма).
2. Обязательные исследования на ВИЧ-инфекцию и на сифилис по эпидемиологическим и клиническим показателям.
3. Исследования для подтверждения предварительного диагноза:
- бактериологические-
- вирусологические-
- серологические-
- аллергологические и др.
4. Исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. Они включают соответствующие (см.выше) микробиологические и др.методы.
Бактериологические исследования включают посевы крови, испражнений, отделяемого с небных миндалин, мокроты и др. Их необходимо начинать до назначения этиотропных средств лечения. Серологические исследования должны проводиться в парных сыворотках (при поступлении и через 7 - 10 дней).
5. Специальные инструментальные, биохимические, рентгенологические и другие методы исследования по соответствующим клиническим показаниям.
План лечения
При определении тактики лечения инфекционного больного необходимо в каждом конкретном случае определить главное звено патогенеза, воздействие на которое будет решающим. В плане лечения необходимо отразить следующие мероприятия:
- лечебное питание-
- особенности ухода и режим больного-
- этиотропная терапия-
- патогенетическая терапия-
- симптоматическая терапия.
В период реконвалесценции назначаются средства, способствующие восстановлению нарушенных функций и систем (реабилитационная терапия).
Все назначения должны быть обоснованы. В плане лечения необходимо обязательно учитывать неотложные мероприятия.
Подробное описание методики обследования инфекционных больных см. в разделе 8 настоящего пособия.
Учебная литература
1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни / Учебник. - ВМедА им. С.М. Кирова, Л.,1989.-С.5-51.
2. Санитарно-противоэпидемический режим в инфекционных госпиталях (отделениях)./ Инструкция. - ГВМУ, М.,Воениздат,1987.- С.3-13.
3. Лобзин Ю.В., Зубик Т.М., Финогеев Ю.П. Методика ведения клинической истории болезни инфекционных больных / Учебное пособие. - СПб., 1996.
4. Иванов К.С., Казанцев А.П. Методика обследования инфекционных больных и основные принципы диагностики инфекционных болезней: Учебное пособие для слушателей 1 и 6 факультетов. - СПб., ВМедА, 1994.
ПЛАН-СХЕМА
отчёта о курации инфекционного больного
1. Ф.И.О., воинское звание, возраст, воинская специальность.
2. Предварительный развернутый диагноз болезни: нозологическая форма, клиническая форма болезни, степень тяжести, период болезни.
Осложнения. Сопутствующие заболевания.
3. Синдромальное обоснование основного заболевания: выделить и раскрыть основные патогенетические синдромы заболевания.
4. Эпидемиологический анамнез: сведения о возможных источниках инфекции, путях ее передачи, сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии части, района размещения.
5. План обследования больного: общеклинические, биохимические, бактериологические методы, серологические методы.
Рентгенологические, инструментальные и другие методы обследования.
6. План лечения: место лечения инфекционного больного, режим, диета- этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.
7. Критерии выписки больного, ВВК, диспансерное наблюдение в части.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
