Альгодисменорея

АРУШЕНИЯ менструального цикла являются извечной женской проблемой, однако детальное изучение этих состояний открывает все новые и новые грани. На сегодня наиболее распространенными являются три формы расстройств менструального цикла: аменорея — отсутствие менструаций у женщин в репродуктивном возрасте (в период от менархе, т.е. начала месячных, до менопаузы), маточные кровотечения — циклические (в форме обильных месячных) и ациклические (кровянистые выделения той или иной степени интенсивности в межменструальный период) и альгодисменорея — болезненные менструации (Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).

Последняя форма расстройств менструального цикла требует особого внимания, так как, по данным разных авторов, от 30 до 75% женщин отмечают болезненность месячных, выраженную в большей или меньшей мере. При этом около 10% женщин отмечают наряду с резкой болезненностью выраженное ухудшение общего состояния вплоть до временной утраты трудоспособности (молодые девушки ежемесячно вынуждены пропускать несколько дней учебного процесса, для женщин работающих — это, зачастую, причина 2-3-дневного "выключения" из свойственного им ритма жизни, то есть, жещина не может выполнять возлагаемые на нее задания, а иногда и вообще ходить на работу) (Бакулева Л.П. и со-авт., 1988- Говорухина Е.М., 1982). Кроме того, известно, что болезненные ощущения влияют на эмоциональную сферу, психическое и общее состояние женщины и, как следствие, — на внутрисемейные отношения, что также обусловливает не только медицинскую, но и социальную актуальность этой проблемы (Бакулева Л.П. и соавт., 1988- Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).

В Международной классификации болезней болезненные менструации определены термином дисменорея, а в отечественных справочниках до настоящего времени используется термин альгоменорея или альгодисменорея, подразумевающий болезненность менструаций, не имеющую органической причины. Таким образом, термин альгоменорея или альгодисменорея уже сам по себе, исходя из приведенного выше определения, применяется при первичной альгоменорее. Однако нельзя не отметить, что достаточно часто болезненные месячные являются вторичным проявлением целого ряда патологических состояний.

В связи с этим до настоящего времени в литературе (Бакулева Л.П. и соавт., 1988- Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998) продолжает употребляться термин первичная и вторичная альгодисменорея (рис. 1):



Глава 5. Альгодисменорея, 95

width="650" height="303" alt="Схема оценки дисменореи по степени тяжести " />

Видео: Альгодисменорея

воздействия с учетом личностных особенностей пациентки и приоритетных механизмов развития боли в каждом конкретном случае.

Значительное внимание при этом следует уделять рациональному режиму труда и отдыха. Сегодня доказано, что плохой сон, в том числе и недостаток сна (недосыпание), обилие стрессов, курение, употребление кофе увеличивают интенсивность боли во время месячных.

Значительно чаще страдают первичной альгодисменореей женщины с избыточной массой тела. Поэтому чрезвычайно важным является сбалансированное питание с преимущественным употреблением овощей, фруктов и продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, в частности рыбу, морепродукты, а также растительные масла, соевые продукты, пищу, содержащую витамины группы А, В, Е, лактобациллы (молочные продукты, творог, йогурты, морковь, свекла и др.).

Необходимой является достаточная физическая нагрузка, т.е. эти женщины должны обязательно заниматься физкультурой, им весьма желательно проведение гимнастических упражнений, улучшающих эластичность и тонус мышц, водных процедур, занятий в бассейне.

В комплекс лечения обязательно следует включать методики, направленные на нормализацию функции центральной нервной системы. Это и рефлексотерапия с применением различных средств и методов воздействия на биологически активные точки, это и работа с психологом, с учетом особенностей типа личности женщины и наличием у нее психотравмирующих ситуаций, это и применение медикаментозных средств, обеспечивающих мягкое сбалансированное психостабилизирующее действие (малые транквилизаторы, легкие седативные препараты и др.). Такой терапии иногда бывает достаточно при психогенной форме альгодисменореи.

Что касается медикаментозной терапии, то при лечении таких пациенток следует избегать полипрагмазии, т.е. большого назначения лекарственных средств.

Глава 5. Альгодисменорея 101

При первичной альгодисменорее легкой и умеренной степеней выраженности лечение следует начинать с мягких спазмолитиков, гомеопатических препаратов и препаратов растительного происхождения (ременс, мулимен, ив-кер, неврохель, меналь-гин и др.).

При отсутствии достаточного эффекта их применения уже в первый месяц назначаются ингибиторы синтеза простагландинов. Медикаменты, содержащие эти составляющие (парацетамол, диклофенак, ибупрофен и др.), уменьшают спазм мышечной мускулатуры, с одной стороны, и обладают анальгезирующим эффектом — с другой.

При неэффективности или недостаточной эффективности вышеупомянутых препаратов целесообразно применение более сильных анальгетиков (в частности содержащих малые дозы кодеина) в течение нескольких месяцев, наряду с применением общего комплекса медикаментозно-немедикаментозных лечебных мероприятий. Применение анальгетиков особенно важно в лечении тяжелых форм первичной аль-годисменореи с выраженным психогенным компонентом.

Учитывая доказанное значение в патогенезе гиперпростагландинемии нарушений процессов перекисного окисления липидов, в комплекс лечения альгодис-менореи целесообразно включать антиоксиданты, в частности патогенетически обоснованный и хорошо зарекомендовавший себя препарат ТриВиПлюс, который в таких случаях рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза.

Исходя из нейроэндокринной природы заболевания, следующим этапом лечебной тактики следует считать коррекцию гормонального гомеостаза.

Женщинам, живущим регулярной половой жизнью и нуждающимся в контрацепции, рекомендуется применять низкодозированные пероральные гормональные контрацептивы (Логест, Фемоден, Жанин), которые в подавляющем большинстве случаев (до 90%) оказывают положительный эффект и приводят к уменьшению болезненности месячных. Оральные контрацептивы назначаются на 3-4 месяца и в случае необходимости сочетаются с анальгетиками и ингибиторами синтеза простагландинов.

Восполнение дифицита прогестерона осуществляется за счет применения прогестагенов преимущественно селективного воздействия перорально (Дуфас-тон с 15-го по 25-й день по 10 мг) или введения их в виде внутриматочной системы "Мирена". Использование последней является особенно эффективным при мембранозных формах дисменореи, а также в случаях внутриматочных синехий.

Таким образом, тактику врача при ведении женщины с альгодисменореей можно представить в виде следующего алгоритма (рис. 2).

В таблице 2 приведен перечень медикаментов для лечения альгодисменореи, положительный опыт применения которых накоплен в нашей клинике.

Эндокринная гинекология

width="650" height="700" alt="Препараты, используемые для лечения альгодисменореи" />

Видео: альгодисменорея реферат

Режимы приема препаратов: * — только во время месячных- ** — начиная за 2-3 дня до месячных и на их протяжении- *** — начиная с лютеиновой фазы цикла и во время регул

104 Эндокринная гинекология

Литература

1. Бакулева Л.П., Базина З.А. и соавт. Альгодисменорея. — М., 1988. — 123 с.

2. Говорухина Е.М. Синдром альгодисменореи. — М., 1982. — 56 с.

3. Ефименко А.Ф., Богдашкин Н.Г. Роль простагландинов в патогенезе некоторых гинекологических заболеваний // Акушерство и гинекология. — 1982. — № 8. — С. 12-13.

4. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. — М., 1980.— 34 с.

5. Крыжановский Г.Н. Генераторные механизмы центральных болевых синдромов и обезболивания // Сб. тез. докл. науч. сессии ОМБН СССР. — М., 1979. — С. 22-24.

6. Кузьменко В.В., Фокин В.А. Психологические методы количественной оценки боли // Советская медицина. — 1986. — № 10. — С. 44-48.

7. Лиманский Ю.П. Физиология боли. — К.: Здоровья, 1986. — 93 с.

8. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли // Терапевт, архив. — 2001. —№ 5.— С. 56-64.

9. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея — вопросы диагностики и терапии // Второй всерос. форум "Мать и дитя". — М., 2000. — С. 3-8.

10. Сметник В.П., Тумилович Л.П. Неоперативная гинекология. — М., 1998. — 591 с.

11. Dawood MY. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and changing attitudes toward dysmenorrhea. Am J Med 1988 (Suppl. 5A): 23-29.

12. Pasquale SA, Rathauser R, Doese HM. A double-blind, placebo-controlled study comparing three singledose regimens of piroxicam with ibuprofen in patients with primary dysmenorrhea. Am J Med 1988 (Suppl 5A): 30-34.

13. Stoll SL. Dysmenorrhea. Ob/GYN Secrets / Ed by HL. Frederickson, L Wilkins-Haug), Philadelphia:Hanley & Belfus 1997: 11-16.

14. John E.Turrentine, Aviles M, Novak JS. Clinical protocols in obstetrics and gynecology. New York: Parthenon Publishing 1999.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!