Передопухолевые состояния эндометрия

Видео: Гиперплазия эндометрия, полипы Натуральные стредства

Эпидемиология.

Результаты демографических исследований последних лет свидетельствуют о возросшей численности женского населения переступившего рубеж менопаузы. В этой связи в современном обществе неуклонно растет интерес к проблемам здоровья и социальной адаптации женщин переменопаузального возраста. Темпы роста заболеваемости РЭ значительно выше темпов роста других злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин указанного возраста. Основное решение проблемы профилактики РЭ – выявление и адекватное лечение предраковых состояний эндометрия (ПСЭ).

Этиология.

РЭ может возникать как в гиперпластическом эндометрии (в 30-70% случаев), так и в нормальном или атрофическом. Морфологи под предраком эндометрия подразумевают атипию эпителиальных элементов, полиморфизм клеток и др. признаки. Железистая гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраком, однако на фоне нейроэндокринных нарушений в менопаузе требует от клиницистов радикальных лечебных мероприятий.

Схема диагностических и лечебных мероприятий при патологических состояниях эндометрия.

Самым настораживающим симптомом в отношении РЭ являются атипические маточные кровотечения (АМК), особенно в менопаузе, которые в 90% случаев указывают на РЭ.

1. АМК могут быть обусловлены приемом антикоагулянтов, эстрогенной заместительной терапии. Поэтому эстрогены должны применяться вместе с прогестинами во избежание развития гиперплазии эндометрия. Применение тамоксифена может способствовать усугублению гиперплазии эндометрия, полипоза и возникновению аденокарциномы. Пациентам, получающим тамоксифен, необходимо контролировать состояние эндометрия (УЗИ, КЭ) . При атрофии стенки вагины, обусловленой нехваткой эстрогенов в организме, возможно ее истончение, атрофические изменения следствием чего являются кровянистые выделения. Средний возраст наступления менопаузы – 51 год. Продукция эстрогенов уменьшается в периоде перименопаузы, что проявляется в виде патологических, ановуляторных кровотечений. Ановуляторные кровотечения можно подавить с помощью применения контрацептивных препаратов (у некурящих женщин). Кроме того, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) способствует прекращению «приливов», чувства страха, снимает быструю утомляемость. У пациенток с нарушенной функцией печени может быть нарушен метаболизм эстрогенов и как результат – кровотечение.

2. При любых атипических кровянистых выделениях необходимо исключить патологию шейки матки – цервикальную карциному, осуществив эндоцервикальный соскоб.

3. УЗИ с введением жидкости в полость матки поможет определить толщину эндометрия, наличие полипов. Толщина эндометрия может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Толщина эндометрия > 5мм в менопаузе указывает на аденоматозную гиперплазию.

4. При толщине эндометрия < 5мм, нет указаний на наличие гиперплазии, что не исключает необходимости в дополнительном исследовании эндометрия, при АМК.

5. Патологические изменения эндометрия в виде полипоза или субсерозного миоматоза можно резецировать при помощи гистероскопии (прицельное выскабливание), либо гистерэктомия при необходимости.

6. Исследование эндометрия можно производить с помощью специального приспособления для внутриматочного забора материала типа «Пайпель» – либо – традиционным кюретажем эндометрия (КЭ).

7. Пациенты с цитологически выявленной атипической гиперплазией эндометрия должны дообследоваться с помощью (КЭ). Центральное место среди предраковых состояний занимает атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ). Большинство исследователей рассматривают ее как пограничное состояние между простой гиперплазией и начальной высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия. При АГЭ риск малигнизации равен 23-57,1%, по некоторым данным, может достигать 81% (при комплексной ее форме). Такой разброс цифр в значительной степени объяснялся несовершенством морфологической интерпретации предраковых и раковых состояний эндометрия. Нет единого мнения и относительно сроков перехода различных видов гиперплазии в рак, они колеблются от 1 года до 12 лет и более.

8. Лечение больных с атипической железистой гиперплазией эндометрия претерпело за последние десятилетия существенную эволюцию. В течение многих лет клиницисты придерживались мнения о возможности наблюдения за этими больными, при этом лечение ограничивалось повторными диагностическими выскабливаниями и назначением симптоматических средств. В дальнейшем особенности лечебной тактики определялись установленной частотой перехода атипической гиперплазии в рак эндометрия. Учитывая высокую степень канцерогенности, основным методом лечения атипической гиперплазии эндометрия и начального неинвазивного рака до недавнего времени была экстирпация матки с придатками и в настоящее время у женщин в пре- и постменопаузе с диагнозом АГЭ считается предпочтительным хирургическое лечение в этом объеме. Вопрос о яичниках решается интраоперационно. При выявленной на операции патологии яичников, последние удаляются вместе с маткой. Гормональная терапия при гиперпластических процессах эндометрия представлена в таблице (по материалам И.Д.Хохловой, Е.А.Кудриной- ж-л ПАГ, 1996). (см.таблицу)

9. Наряду с гормонотерапией возможно воздействие на эндометрий физическими факторами: внутриматочный фонофорез раствором 12,5% оксипрогестерона капроната, лазерная коагуляция, криохирургический метод, выскабливание матки под контролем гистероскопа. Эффективность профилактики РЭ зависит от возможностей ранней диагностики и адекватного лечения гиперпластических состояний эндометрия. Адекватная патогенетическая терапия гиперпластических процессов эндометрия эффективна в 89,8% случаев.

width="650" height="388"/>