Лечение гидроцефалии

Видео: "Лечение гидроцефалии, ЗРР и тугоухости"

Медикаментозное лечение

Основным методом лечения ГЦФ является хирургия. {Такие виды нехирургического лечения, как применение глицерола, изосорбида, радиоактивного золота, обвязывание головы считаются или неадекватными или совершенно неэффективными и поэтому устаревшими.} Другие, как например, использование ацетазоламида, могут быть полезны в качестве временной меры (см. ниже).

Терапия диуретиками

Может быть использована у недоношенных новорожденных с кровянистой ЦСЖ (только в том случае, если нет острой ГЦФ) во время наблюдения восстановится ли нормальная абсорбция ЦСЖ. Однако, в лучшем случае это может рассматриваться только как дополнение к основному лечению или как временная мера.

Используя следующую терапию удалось достичь удовлетворительного контроля ГЦФ у ?50% больных в возрасте <1 года, у которых были стабильные витальные функции, нормальная функция почек и отсутствовали симптомы повышенного ВЧД (апноэ, сонливость, рвота)27:

• ацетазоламид (ингибитор карбоангидразы): 25 мг/кг/д РО?1 д, разделенные на 3 приема, с повышением на 25 мг каждый следующий день вплоть до 100 мг/кг/д

• одновременно начните давать фуросемид: 1 мг/кг/д РО (разделить на 3 приема)

• для коррекции ацидоза:

o начните трицитрат (Polycitra®) по 8 мг/кг/д (эквивалент бикарбоната), разделенных на 4 приема (каждый мл эквивалентен 2 мэкв бикарбоната и содержит 1 мэкв К+ и 1 мэкв Na+)

o регулярно контролируйте электролиты и корректируйте дозировку так, чтобы НСО3 плазмы был >18 мэкв/л

o при снижении калия плазмы перейдите на Polycitra-K® (2 мэкв К+ в 1 мл, но без Na+), а при снижении натрия - на бикарбонат натрия

• следите за нарушениями электролитного баланса и за ПД ацетазоламида: сонливость, тахипноэ, диаррея

• 1 р/нед проводите УЗ сканирование или КТ и при выявлении прогрессирующей вентрикуломегалии установите шунтирующую систему. В противном случае пробное лечение можно проводить в течение 6 мес с последующим уменьшением дозы в течение 2-4 нед. При выявлении прогрессирования ГЦФ повторите курс лечения ?3-4 мес

Люмбальные пункции

ГЦФ после ВЖК может быть временной- повторные проколы (вентрикулярные или люмбальные23) могут уменьшить ее до восстановления резорбции (см. с.827), но ЛП можно производить только при сообщающейся ГЦФ. Если реабсорбция ЦСЖ не восстанавливалась после того, как содержание белка стало <100 мг/100 мл, маловероятно, что она восстановится (т.е. будет необходимо установить шунт).

Хирургическое лечение

Цели: нормальная величина желудочков не является целью лечения (у некоторых детей может оставаться очень небольшое количество мозговой ткани). Целью является оптимальные неврологические функции {(для чего обычно необходимо нормальное ВЧД)} и хороший косметический результат.

Возможные варианты:

1. удаление сосудистого сплетения желудочков: предложено Дэнди в 1918 г. для сообщающейся ГЦФ29. Может уменьшить скорость продуцирования ЦСЖ, но не останавливает полностью ее образование (потому, что только часть ЦСЖ вырабатывается сосудистым сплетением желудочков, другими источниками являются эпендима желудочков и дуральные манжетки корешков СМ). Открытые операции сопровождались высокой летальностью (возможно из-за замещения ЦСЖ воздухом). Эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения была первоначально описана в 1910 г. и недавно стала вновь применяться30

2. устранение обструкции: напр., восстановление проходимости стенозированного сильвиего водопровода. Часто имеет большее количество осложнений и меньшую частоту успеха, чем обычное отведение ЦСЖ путем шунтирования (кроме, возможно, случаев обусловленных наличием опухоли)

3. вентрикулостомия III-его желудочка: см. ниже

4. шунтирование: различные шунтирующие системы описаны ниже. Технику установки ВПШ см. с.616, ВАШ - с.616, вентикулоплеврального шунта - с.617, ЛПШ – с.617

Вентрикулостомия III желудочка

С ? кол-ва вентрикулоскопических операций произошло возрождение интереса к вентрикулостомии III-его желудочка (методику см. с.617).

Показания: вентрикулостомию III-его желудочка можно использовать при окклюзионной ГЦФ. Может быть вариантом лечения при инфицировании шунтирующей системы (позволяет удалить ее целиком, не подвергая пациента риску ? ВЧД). Также ее можно использовать в тех случаях, когда после установки шунта возникают СДГ (шунт удаляют до проведения вентрикулостомии). Также ее можно рекомендовать при синдроме спавшихся желудочков (см. с.189).

Противопоказания: сообщающаяся ГЦФ считается противопоказанием к вентрикулостомии III-его желудочка. Относительными противопоказаниями являются состояния, ? успешность операции (см. ниже).

Осложнения:

1. повреждение гипоталамуса

2. транзиторный паралич III-его и VI-его нервов

3. неконтролируемое кровотечение

4. остановка сердца31

5. травматическая аневризма ОА32: возможно, связана с тепловым повреждением при использовании лазера для проведения вентрикулостомии



Успешность операции: в целом ?56% (пределы: 60-94% при неопухолевом стенозе водопровода32). Наибольший уровень функционирования вентрикулостомы наблюдается у пациентов с приобретенным стенозом водопровода, которым до этого не проводилось лечение. У младенцев степень успешности может быть ниже, т.к. они не имеют нормально развитого САП. При наличии следующих видов предшествующей патологии степень функционирования стомы небольшая (только ?20% остается работающими):

1. опухоль

2. предыдущий шунт

3. предыдущее САК

4. предшествующая ЛТ всего мозга (результаты при проведении фокусированной СРХ неизвестно)

5. значительные спайки, видимые во время перфорации дна III-его желудочка<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!