Папилломавирусные инфекции

Видео: Папилломавирусная инфекция. Вакцинировать ли мальчиков?

Папилломавирусные инфекции (ПВИ) давно известны гинеко-логам.

В последние годы отмечен рост ПВИ. У женщин, имеющих 5 и более партнеров в 53% обнаруживается ДНК ВПЧ. С внедрением в прак-тику методов идентификации ДНК ВПЧ оказалось, что очтроконечные кодиломы в развитых странах встречаются не реже гонореи и в 3 раза чаще, чем генитальный герпес. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскокле-точных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время пер-вых нескольких половых контактов.

Папилломавирусы относятся к семейству паповирусов. ВПЧ ин-фицирует пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя эпи-телия и отличается высоким тропизмом именно к этому типу клеток. Ин-фицирование эпидермиса происходит через микроповреждения (механи-ческие, бактериальные), когда глубина их достигает базального слоя эпи-дермиса. Достаточно единичных вирусных частиц, чтобы вызвать инфек-ционныц процесс. Репликация ДНК ВПЧ происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоев вирусные частицы лишь перси-стируют. Папилломатозные разрастания формируются в роговом слое (в локусах максимальной репродукции вируса). После инфицирования ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференциров-ки, особенно клеток шиповатого слоя, вызывая их трансформацию и по-следующую малигнизацию.

Клиника. Инкубационный период варьирует от 1 до 3-х мес. В большинстве случаев, ВПЧ-инфекция не манифестирует, оставаясь асим-птомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цер-викальную, анальную или кожную дисплазию и рак in situ обычно проис-ходит в сроки от 5 до 30 лет. Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Тогда как ее суб-клиническая форма обнаруживается только с помощью проведения пробы с 3% уксусной кислотой в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины. Отсутствие клинических и гистологичесих признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.

Различают ПВИ в виде остроконечных кондилом, плоских и ин-вертирующих (интраэпителиальных) кондилом.

Остроконечные кондиломы (папиллярные) имеют экзофитный рост, располагаются преимущественно в области больших и малых поло-вых губ, реже во влагалище и на шейке матки. Остроконечные кондиломы обычно бывают множественные, что послужило поводом для определения их термином «кондиломатоз». Консистенция их мягкая или плотноватая. При обильном разрастании кондиломы напоминают структуру цветной капусты или петушиных гребешков.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся при-соединением вторичной бактериальной и протозойной инфекции, что со-провождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запа-хом), зуда или болевых ощущений. Сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых органах вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах, угнетают психику больных.

В последнее десятилетие были описаны еще два новых вида по-ражений ПВИ шейки – плоские и инвертированные кондиломы. Клиниче-ская картина их зависит от наличия или отсутствия кокковой или другой бактериальной инфекции. При кольпоскопии они имеют вид пальцеобраз-ных белых эпителиальных образований, при обработке уксусной кислотой хорошо видна четкая капиллярная сеть.

Кольпоскопическая картина ПВИ шейки матки весьма схожа с интраэпителиальной карциномой: капиллярная сеть не видна, заметны расширенные сосуды, имеющие вид красных точек. На шейке видны уча-стки побелевшего эпителия. Только биопсия пораженного участка шейки матки с гистологическим исследованием позволяет отвергнуть диагноз внутриэпителиальной карциномы.

Инвертированные или эндофитные кондиломы отличаются от плоских кондилом псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез шейки матки.

Лечение ПВИ проводят в соответствии с характером процесса (доброкачественный, наличие дисплазии и др.) и с учетом сопутствующих заболеваний. Новый препарат для лечения ВПЧ – изоприназин, применяемый по схеме (per os). Лечение интерфероном – антивирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим веществом – весьма эффективным при лечении ПВИ другой локализации- при лечении половых бородавок дает весьма скромный успех. Местно используется 5% крем (имиквимод), стимулирующий продукцию интерферона и других цитокинов. Более эффективно применение подофиллина, ферезола, эпиген спрея, вызывающих некроз кондилом, однако при этом некротические изменения наблюдаются и на здоровых участках тканей при попадании на них препарата. Чтобы избежать этого, окружность кондилом смазывают инертными маслами и мазями. Весьма обнадеживающие данные получены при применении углекислого лазера, которые намного превосходят результаты криодеструкции и хирургического лечения. Этот метод дает хорошие результаты даже у беременных- отмечается полное и быстрое заживление без образования рубцов<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!