Определение типа гиперлипопротеинемий по фредриксону

Видео: Гиперлипидемия. Симтомы, причины и методы лечения

Соотношение отдельных классов ЛП служит основанием для выделения нескольких типов гиперлипидемий, некоторые из которых обладают значительной атерогенностью. В табл. 4.2 приведено содержание различных фракций ЛП, общего ХС и ТГ в плазме здорового человека.

Таблица 4.2.

Содержание различных фракций липидов в плазме здорового человека (по А.Я. Ивлевой, 1998)

Фракции липидов Содержание в плазме

мг/дл ммоль/л

Общий холестерин < 200 < 5,2

Триглицериды < 200 < 2,3

ЛНП < 130 < 3,4

ЛВП (мужчины) > 35 > 0,9

ЛВП (женщины) > 40 > 1,0

Хиломикроны (натощак) Следы

Для характеристики типа ГЛП обычно используют классификацию, предложенную Fredrikson D. (1965), согласно которой различают 5 типов ГЛП.

Тип I характеризуется высоким содержанием хиломикронов (натощак) и выраженной гипертриглицеридемией. Уровень ЛОНП может быть нормальным или слегка повышенным. Клинически этот тип ГЛП часто проявляется абдоминальным болевым синдромом, ксантоматозными высыпаниями, липоидной дугой роговицы, гепатоспленомегалией. Этот тип ГЛП встречается: 1) при первичной семейной гиперхиломикронемии, обусловленной наследственным дефицитом липопротеинлипазы, участвующей в расщеплении ХМ (см. выше)- 2) при сахарном диабете- 3) при панкреатитах- 4) при заболеваниях, сопровождающихся избыточной продукцией кортикостероидов (опухоли надпочечников, гипофиза, гормонпродуцирующая опухоль легкого, адреногенитальный синдром и др.).

Тип II характеризуется высоким содержанием ЛНП и, соответственно, общего холестерина. Различают два варианта этого типа ГЛП:

Тип IIа — значительно повышенная концентрация ЛНП и общего ХС сочетается с нормальным содержанием ЛОНП и ТГ.

Тип IIб — значительно повышенная концентрация ЛНП и общего ХС сочетается с умеренным увеличением содержания ЛОНП и ТГ.

Клинически этот тип ГЛП проявляется ранним развитием атеросклероза различной локализации, ИБС, острого ИМ, мозгового инсульта и т.п. Независимо от причин, вызвавших ГЛП, этот тип, особенно тип IIа, ассоциируется с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Тип II ГЛП встречается: 1) при первичной семейной гиперхолестеринемии (IIа) и семейной комбинированной гиперлипидемии (IIб)- 2) при нефротическом синдроме (IIа и IIб)- 3) при заболеваниях, сопровождающихся гиперкортицизмом (IIа)- 4) при сахарном диабете (IIб)- 5) при гипотиреозе (IIа).

Тип III характеризуется высоким содержанием в сыворотке крови триглицеридов, холестерина и патологически измененных (аномальных) ЛОНП и ЛНП, отличающихся значительным содержанием ТГ, ХС и одновременно высокой электрофоретической подвижностью. Клинически этот тип ГЛП также проявляется ксантоматозом и ранним развитием атеросклероза различной локализации. Основными причинами ГЛП типа III являются: 1) семейная ГЛП типа III- 2) сахарный диабет- 3) гипотиреоз- 4) ожирение.

Тип IV отличается высоким уровнем ЛОНП и ТГ при нормальной концентрации ЛНП. Содержание ХС в сыворотке крови нормально или слегка повышено. Клинически этот тип ГЛП часто сопровождается развитием атеросклероза, в том числе ИБС и периферического атеросклероза. Тип IV ГЛП встречается: 1) при первичной семейной гипертриглицеридемии- 2) ожирении- 3) сахарном диабете- 4) гипотиреозе- 5) нефротическом синдроме и уремии- 6) заболеваниях, сопровождающихся гиперкортицизмом- 7) гипопитуитаризме- 8) алкоголизме- 9) лечении эстрогенами.

Тип V характеризуется повышенным содержанием хиломикронов и ЛОНП, а также ТГ и ХС. Клинически проявляется гепатоспленомегалией, приступами абдоминальной колики, развитием панкреатита, ксантоматозом. Наиболее частыми причинами ГЛП типа V являются: 1) первичная семейная гипертриглицеридемия- 2) сахарный диабет- 3) гипотиреоз- 4) нефротический синдром и уремия- 5) заболевания, сопровождающиеся гиперкортицизмом- 6) алкоголизм- 7) лечение эстрогенами.

В табл. 4.3 суммированы основные критерии диагностики описанных типов ГЛП. Наибольшее значение для атерогенеза имеют II, III и IV типы, для которых характерно повышение содержания ЛНП и ЛОНП, наиболее богатых соответственно ХС и ТГ. Главными белками, входящими в состав этих ЛП, являются апо-В. При увеличении ЛНП и ЛОНП имеется высокий риск развития атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний (ИБС, ИМ, мозговой инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.).

Таблица 4.3.

Изменение содержания холестерина, триглицеридов и отдельных классов ЛП при различных типах ГЛП

Показатели I IIa IIб III IV V

ХС (±) ++ ++ ++ (±) +

ТГ +++ + +++ +++ ++

ХМ ++ ++

ЛОНП (±) + ++* ++ ++

ЛНП ++ ++ ++*

Примечание: + увеличение содержания- (±) отсутствие изменений или небольшое повышение-

* аномальные формы ЛП.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!