Легочная токсичность у больных лимфомой ходжкина при применении схем химиотерапии первой линии и лучевой терапии в уменьшенных суммарных очаговых дозах (20–30 гр)

Даниленко А.А., Шахтарина С.В., Афанасова Н.В., Павлов В.В.

Медицинский радиологический научный центр РАМН, г.Обнинск

Задача исследования: Изучить клинико-рентгенологические данные об изменениях в легких у первичных больных лимфомой Ходжкина (ЛХ), связанных с химио-лучевой терапией.

Материал и методы: В исследование включено 192 больных ЛХ, получивших с 1998 по 2008 гг. химиолучевое лечение, включавшее облучение средостения в уменьшенных суммарных очаговых дозах (20-30 Гр). В зависимости от схемы химиотерапии (ХТ) больные разделены на группы: I гр. (34 чел.)— 4-6 циклов ХТ по схеме СОРР- II гр. (125 чел.) – 4-6 циклов ABVD ± 2 цикла СОРР- III гр. (33 чел.) – 4-6 циклов BEACOPP-21 ± 2 цикла СVРР. Лучевая терапия проводилась на гамма-терапевтических аппаратах в традиционном режиме фракционирования дозы. Анализ рентгенологических данных органов грудной полости проведен до лечения, в процессе его и на различных этапах (1 — 5 лет) после завершения.

Результаты: Изменения в легких, связанные с воздействием цитостатиков, установлены у 49 из 192 чел. (25,5%): в I гр. - у 6 из 34 чел. (17,6%)- II гр. – 36 из 125 чел. (28,8%)- III гр. – 7 из 33 чел. (21,2%). На рентгенограммах отмечалось диффузное усиление легочного рисунка в обоих легких за счет уплотнения интерстициальной ткани, окружающей расширенные сосуды (41 чел.), появление мелкоочаговой инфильтрации (8 чел.). Клинические проявления имелись только во II гр.- у 4 из 125 (3,2%) больных. Ранние лучевые изменения в легких выявлены у 33 из 192 больных (17,2%): в I гр. - у 6 из 34 чел. (17,6%)- II гр. – 21 из 125 чел. (16,8%)- III гр. - 6 из 33 чел. (18,2%). Лучевой пульмонит проявлялся клинически у 5 из 192 (2,6%) чел. Поздние лучевые изменения установлены у 73 из 192 чел.(38%): в I гр. – у 10 из 34 чел. (29,4%)- II гр. – 47 из 125 чел. (37,6%)- III гр. – 16 из 33 чел. (48,5%). Фиброзные изменения у 68 из 73 чел. (93,1%) были I степени, у 5 чел. (6,9%) - II ст.

Выводы: Патологические изменения в легких, связанные с воздействие цитостатиков, отмечаются при применении любой из схем химиотерапии 1-й линии и, как правило, не сопровождаются клиническими симптомами. Поздние лучевые изменения после химио-лучевого лечения с облучением средостения в СОД 20-30 Гр носят слабо выраженный характер.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!