Желтуха после запоя
Острый алкогольный гепатит связан с прямым токсическим действием алкоголя на органеллы гепатоцита, поражением митохондрий и эндоплазматического ретикулума и с сопутствующей гипоксией резко увеличенных в объеме клеток печени.
В типичных случаях после тяжелого запоя возникают резкая слабость, анорексия, тошнота, рвота, диарея, длительная боль в правом подреберье или эпигастральной области, желтуха смешанного (гепатоцеллюлярного и холестатического) типа, обычно без зуда кожи. Нередко появляется высокая или субфебрильная температура, как правило, в сочетании с увеличенной СОЭ, а у некоторых больных - с нейтрофильным лейкоцитозом и палочкоядерным сдвигом (следствие печеночных некрозов).
При объективном обследовании обнаруживают увеличенную и болезненную печень. Могут быть нарушения психики, которые обусловлены как печеночной, так и алкогольной энцефалопатией.
Отмечаются умеренная гипертрансаминаземия (редко более 3-4 мкмоль/л) с преимущественным повышением активности ACT, значительный подъем глутамилтранспептидазы крови. Уровень билирубина в крови может достигать 150-500 мкмоль/л, у всех больных конъюгированная фракция превышает неконъюгированную. Тяжесть поражения паренхимы печени зависит от степени желтухи, гипоальбуминемии и гипопротромбинемии.
Часто наблюдается геморрагический диатез (кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения).
Выделяют латентную, желтушную, холестатическую, фульминантную формы острого алкогольного гепатита и форму с выраженной портальной гипертензией.
Лечение. Назначают кокарбоксилазу, эссенциале, легалон, лив-52, аскорбиновую и липоевую кислоты, проводят дезинтоксикационную терапию.
И.И.Гoнчapик
