lovmedgu.ru

Первые признаки менингита у детей 7 лет

Первые признаки менингита у детей 7 лет

Первые признаки менингита у детей

первые признаки менингита у детей 7 лет

Воспаление мозговых оболочек, называемое менингитом, чаще проявляется у детей в раннем возрасте. Коварство заболевания заключается в его стремительном развитии и неспецифичных симптомах, наблюдающихся при многих вирусных и респираторных заболеваниях. В целом первые признаки менингита у детей практически не отличаются от признаков заболевания у взрослых людей.

Возбудителями менингитов в детском возрасте считаются следующие микроорганизмы: гемофильная палочка (тип В), пневмококк, менингококк. Схема заражения типична: микроорганизмы, размножившись в носоглотке, проникают в кровь, а затем попадают в мозговую оболочку. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому нередко наблюдаются вспышки эпидемий менингита (особенно менингококкового) при близком контакте в детских садах, лагерях отдыха.

Болезнь начинается резко и, как правило, протекает стремительно. Основными ее признаками являются повышение температуры до 40º, сильные головные боли, озноб, высокая чувствительность к звукам, светобоязнь. Ребенок жалуется на ломоту в теле, наблюдается изменения чувствительности кожи, малейшие прикосновения приводят к неприятным, болезненным ощущениям. Общее облегчение не наступает даже после многократной рвоты. При этом стоит запомнить - основным отличием от пищевого отравления является отсутствие поноса.

Симптомами заболевания являются также менингиальные симптомы Брудзинского, Гиллена, Бехтерева, помрачнение сознания, ригидность (ограниченность) затылочных мышц, психомоторное возбуждение (двигательное беспокойство), кожная гиперестезия. У маленьких детей наблюдается выбухание родничка так называемый симптом подвешивания, если ребенка приподнять под мышки, его ноги остаются согнутыми.

Проявившиеся признаки менингита у детей должны насторожить родителей. Более подвержены заболеванию дети до 5 лет. По данным статистики, около 50% населения являются носителями микробов, способствующих развитию менингита. Защитные барьеры организма не позволяют легко проникнуть микроорганизмам к мозговым оболочкам.

Однако у маленьких детей еще не окрепшая иммунная система и риск развития заболевания высок. Состояние у взрослых людей резко ухудшается в течение суток, у ребенка симптомы заболевания проявляются нередко быстрее. При наличии описанных симптомов следует госпитализировать ребенка, не поддаваться панике. Своевременные диагноз и лечение позволят предотвратить вероятность серьезных осложнений, соблюдение всех рекомендаций специалистов быстро приведет к полному выздоровлению.

Менингит у детей: самая полезная информация для родителей о болезни

Менингит — тяжёлое заболевание, представляющее собой воспаление оболочки спинного и головного мозга. Несмотря на то, что в течение уже многих лет учёные пытаются бороться с этой болезнью, протекает она тяжело, особенно у детей. В её течении именно у ребёнка (особенно у маленького) есть особенности, о которых нужно знать.

Признаки и симптомы

Несмотря на то, что все дети могут по-разному болеть менингитом, существует ряд симптомов, характерных для всех его форм. К менингеальным симптомам относятся следующие проявления:

  • головная боль, сильная и усиливающаяся от внешних факторов (громкий звук, яркий свет)
  • рвота без тошноты, никак не связанная с пищей
  • высокая температура (39–40 °C), не реагирующая на обычные жаропонижающие препараты
  • малыш может жаловаться на то, что не чувствует затылок и спину аккуратно положите его на спину и попросите прижать подбородок к груди — он не сможет этого сделать из-за оцепенелости мышц
  • у грудничка можно заметить выбухание большого родничка, его сильное напряжение
  • больному удобнее лежать на боку, поджав ноги близко к животу и запрокинув голову назад
  • при менингите может начаться сыпь, доходящая порой до крупных ярко-бардовых пятен по всему телу.
  • Так как менингеальный симптом может быть распознан родителями в домашних условиях, при первых же его проявлениях необходимо срочно обратиться в больницу. Тем более, что причинами менингококковой инфекции могут стать различные факторы.

    Причины болезни

    Причинами этого заболевания у детей могут стать:

  • вирусы, бактерии, грибки, простейшие
  • сепсис и родовые травмы — у новорождённых
  • проблемы с носоглоткой и средним ухом у маленьких детей (до года)
  • недоношенность
  • пониженный иммунитет
  • заболевания нервной системы
  • травмы спинного и головного мозга.
  • Поэтому дети, страдающие такими отклонениями и проблемами со здоровьем, попадают в группу риска. Инкубационный период болезни составляет от 1 до 10 дней.

    Виды менингита

    Менингиты среди детей делятся на две группы.

    Вызывается бактериальной инфекцией. Поражает самых маленьких детишек, которым не исполнился даже год. Чаще всего начинаются с сильного озноба, повышения температуры, рвоты и головных болей. Менингеальные синдромы при этом очень чётко выражены.

    Причина — вирусная инфекция. У детей чаще всего встречается именно этот тип заболевания. Он может быть вызван вирусами эпидемического паротита (свинки у детей ), некоторыми кишечными вирусами (ЕСНО, Коксаки ). Поражает детей от 1 до 8 лет. Начинается неожиданно — с резкого скачка температуры до 39–40 °C и выше. Такой острый период продолжается от 3 до 5 дней, а на полное выздоровление можно надеяться через 2 недели.

    Исход и той, и другой форм заболевания зависит от своевременного обращения к врачу и адекватности лечения, но в случае серозного менингита больше шансов на быстрое выздоровление без последствий. Гнойный тип и диагностируется, и лечится с трудом.

    Диагностика

    Диагностика серозного детского менингита не представляет трудностей, в отличие от гнойного, который распознаётся только в ходе лабораторных обследований. При подозрении на менингит детям назначают следующие процедуры:

    1. Пункция спинномозговой жидкости.
    2. Общий анализ крови.
    3. Анализ ликвора.
    4. Бактериоскопическое исследование мазков крови и осадка ликвора.
    5. Бактериологические посевы крови, ликвора, слизи из носоглотки.

    Анализов много, всё это делается для точной постановки диагноза. Перед тем, как брать пункцию у ребёнка, его направляют на обследование к ЛОРу, неврологу, нейрохирургу и гематологу во избежание последствий.

    Лечение менингита у детей

    Самолечение в случае менингита недопустимо. Лечение ребёнка должно проводиться под наблюдением врача в условиях стационара. Данное заболевание опасно тем, что состояние больного может в любой момент ухудшиться и стать критическим. Тогда проводятся экстренные реанимационные мероприятия, возможные лишь в клинических условиях. Курс лечения предполагает приём противовирусных и антибактериальных средств и будет зависеть от формы болезни.

  • 1. Лечение серозного менингита
  • Терапия в этих случаях направлена прежде всего на снижение внутричерепного давления. Поэтому больному вводятся мочегонные препараты, прописываются десенсибилизирующие (снимающие аллергии) и общеукрепляющие средства, различные витамины.

  • 2. Лечение гнойного менингита
  • Здесь терапия зиждется исключительно на антибактериальных препаратах, которые назначаются только по результатам лабораторных исследований. Внутривенно, с помощью капельниц, вводятся средства против интоксикации и мочегонные.

    И в том, и в другом случае назначаются антибиотики пенициллинового ряда: амоксил, флемоксин, бензилпенициллин. Их применяют для лечения не дольше 5–7 дней. Пирацетам или ноотропил прописывают для восстановления нервных клеток и кровеносных сосудов. Дексаметазон, кеналог, гидрокортизон и метилпреднизолон — это терапия против воспалений.

    После курса лечения ребёнку разрешается вести привычный образ жизни, так как менингит не повреждает основные системы детского организма.

    Если менингококковая инфекция у ребёнка была выявлена своевременно, врачи и родители приняли все возможные меры, направленные на ликвидацию заболевания, не нужно пугаться серьёзных последствий. Если же обращение в больницу было не своевременным, при гнойных формах, а также при наличии у малыша отклонений в здоровье могут наблюдаться такие последствия, как:

  • полная глухота
  • слепота
  • умственная и физическая задержка в развитии
  • токсический шок
  • отёк, набухание головного мозга
  • острая надпочечная недостаточность
  • цереброастения.
  • Как это ни печально, но иногда менингит приводит и к летальному исходу.

    Профилактика

    В связи с тем, что лечение детского менингита — процесс сложный и затяжной, актуальна профилактика данного заболевания. О ней в первую очередь должны думать родители тех детей, которые попадают в группу риска. Самыми действенными профилактическими мерами являются:

  • прививки от менингита, которые делают детям в раннем возрасте: сейчас применяются для этой цели разные вакцины — менингококковая, пневмококковая конъюгационная (вкалывается в возрасте до двух лет) и полисахаридная (вводится тем, кто уже старше 5 лет), тривакцина против коревой краснухи, кори, эпидемического паротита защищает и от менингита, а также вакцина против ветряной оспы
  • химиопрофилактика для всех, кто находился в контакте с человеком, больным менингитом
  • так как заболевание передаётся воздушно-капельным путём, необходимо воздерживаться от контакта с носителями инфекции, используя марлевые повязки и респираторы.
  • Менингит — опасное и серьёзное заболевание, от которого нужно обязательно уберечь своего ребёнка. Если же обстоятельства оказались сильнее, родителям необходимо предпринимать все меры для скорейшего выздоровления малыша. Только так можно избежать тяжёлых последствий и осложнений данного заболевания.

    Как распознать симптомы менингита

    Услышав слово «менингит», многие пугаются его значения. Так называют болезнь, поражающую головной мозг. В случае попадания возбудителя недуга в полость черепа происходит незамедлительное воспаление коры головного мозга и оболочки спинного. Поэтому важно знать симптомы менингита, чтобы вовремя обратиться ко врачу за помощью.

  • По характеру воспаления менингит бывает гнойный и серозный. Оба вида имеют достаточно серьезные последствия и различить их сложно. Серозный менингит часто сопровождается судорогами, и чем младше ребенок, тем больше вероятность их возникновения.
  • По происхождению менингита можно выделить первичный - непосредственное поражение головного мозга, вторичный - возникающий на фоне другого заболевания.
  • Прежде чем инфекция попадает в мозг, она преодолевает гематоэнцефалический барьер, защищающий серое вещество от различных «вредителей». К сожалению, это препятствие может быть ослаблено во время высокой температуры, понижения иммунитета, истощения организма. Попадая в полость черепа по кровеносным сосудам, инфекция приводит к отеку мозга, дисфункции нервных окончаний.

    Признаки менингита у детей

    Существует понятие менингиальная триада, что обозначает ведущие симптомы болезни: рвота, головная боль и температура. Именно они сопровождают болезнь в инкубационный период.

    Первые часы развития заболевания у детей быстро поднимается температура и держится на высоком уровне - от 39 до 40. Температура тела ребенка падает за 3-4 суток, если быстро выявить очаг заболевания и начать незамедлительное лечение. Часто с этим симптомом появляется слабость, вялое состояние, сонливость.

    Головная боль появляется также в первые часы проявления болезни, как правило, не имеет определенного местоположения. Надавливание на лобовую часть, глазные яблоки с закрытыми веками, крылья носа сопровождается болезненными ощущениями.

    Рвота как симптом появляется у детей после предыдущих признаков. Однако от обычной она отличается отсутствием тошноты, что не приносит облегчения ребенку. Также рвота является обильной, появляется из-за отека рвотного центра головного мозга.

    Наличие этих трех симптомов не говорит о заболевании менингитом. Чтобы быть уверенным на 100 % в диагнозе, нужно определиться с наличием других признаков болезни.

  • Во-первых, оцепенение затылочных мышц. Прижмите подбородок ребенка к груди и измерить расстояние, если оно есть - значит, мышцы не могут расслабиться после сокращения.
  • Во-вторых, напряжение мышц задней поверхности бедра. Из положения лежа на спине с согнутыми коленями выпрямите ногу и положить на поверхность. У здоровых детей это получается легко, для больных менингитом подобное действие невозможно.
  • В-третьих, наличие щечного симптома. Попробуйте надавить в области щеки с обеих сторон, при менингите непроизвольно подымутся плечи. Также из-за напряжения спинных мышц ребенок не может сидеть без опоры на руки.
  • В-четвертых, характерная поза «взведенного курка». Больной лежит на боку, голова запрокинута назад, а ноги подогнуты к животу. Помимо этого любые раздражители, например, свет, резкий звук, прибавляют силу головной боли. При тяжелых формах заболевания появляются судороги, потеря сознания, галлюцинации. У грудных детей, а также от года до пяти лет судороги, как правило, являются обычным симптомом при менингите у детей.
  • Обследование, проводимое при менингите

    Какие же анализы нужно взять у детей при подозрении на менингит? В первую очередь проводят люмбальную пункцию для исследования спинно-мозговой жидкости. Так определяют гнойный (бактериальный) или серозный (вирусный) менингит. В первом случае взятая для анализа жидкость будет иметь беловатую окраску, которая закапает из отверстия или польется небольшой струйкой. Если же струя из прокола окажется сильной, а жидкость окажется прозрачного, то этот это будет показателем вирусного менингита.

    На исследовании проверяют цитоз, состав клеток, объем сахара и белка. В случае и серозного, и гнойного менингита цитоз и белок повышается, сахар и хлориды уменьшаются, а отличие будет только в наличие лейкоцитов или нейтрофилов.

    Также этот анализ позволит отличить менингит от менингизма. Симптомы все те же, только исследование не показывает каких-либо отклонений от нормы.

    Помимо пункции при подозрении серозного или другого менингита проводится рентген черепа, электроэнцефалография, осмотр глазного дна и компьютерная томография. Такая диагностика необходима если симптомы заболевания явные, замечены изменения в ликворе и присутствует инфекция.

    Лечение детского менингита

    Профилактика менингита у детей проводится исключительно в стационаре. Первые дни у ребенка должен соблюдаться постельный режим и щадящая молочно-белковая диета, начинают ставить антибиотики в капельницах. Препараты подбираются так тщательно, чтобы они смогли пройти через гематоэнцефалический барьер и оставаться в спинно-мозговой жидкости.

    первые признаки менингита у детей 7 лет

    Период выздоровления примерно составляет 3-4 дня, но только если меры были приняты незамедлительно. Так спинно-мозговая жидкость приходит в норму через 7-10 дней. Далее проводится повторная пункция, в случае плохих результатов проводится коррекция профилактики заболевания.

    Когда симптомы менингита не проходят у детей на протяжении 48 часов, врачи начинают диагностику заново, после чего меняют курс препаратов.

    Как избежать заболевания менингитом.

    Чтобы предотвратить заболевание вирусным менингитом нужно придерживаться некоторых правил. Итак, профилактика заключается в следующих пяти пунктах.

  • Во-первых, пить и давать детям от года или младше воду следует только бутилированную или кипяченую, так как множество вирусов, бактерий и прочих инфекций содержится в воде.
  • Во-вторых, избегайте водных процедур с детьми в стоячих водоемах: прудах, озерах, водохранилищах и прочих. Такие места являются излюбленными для размножения бактерий.
  • В-третьих, обратите внимание на употребляемую семьей еду. Она должна быть обязательно тщательно вымытой перед употреблением, лучше всего фрукты, овощи и ягоды обдавать кипятком. Мясо и рыба нуждается в тщательной прожарке либо проварке.
  • В-четвертых, важно соблюдать личную гигиену. По приходу домой с улицы, после туалета нужно мыть руки с мылом не менее 20 секунд. Детям до года и старше, которые не могут проводить такую процедуру самостоятельно, нужно как следует промывать ладошки во время купания.
  • В-пятых, укрепляйте свой иммунитет и иммунитет ребенка. Принимайте поливитамины, закаливайтесь, проводите больше времени на свежем воздухе, не пренебрегайте отдыхом. Также следите за питанием, пусть оно будет сбалансированным и здоровым.
  • Соблюдение этих предписаний поможет избежать как симптомов болезни, так и самого менингита.

    Менингит

    Менингит – это воспалительное инфекционное заболевание внешней оболочки головного и спинного мозга, клетки мозга в воспалительный процесс не вовлекаются. Патогенные микроорганизмы попадают в полость черепа с током крови после черепно-мозговой травмы. Входными воротами может стать ротовая полость у людей с ослабленным иммунитетом.

    первые признаки менингита у детей 7 лет

    Заболевание проявляет себя в любое время года, но с наступлением холодов, наряду с острыми респираторными заболеваниями и гриппом число вспышек резко увеличивается. Болезнь встречается во всех климатических зонах, независимо от уровня социального развития страны.

    Причины

    Спровоцировать начало заболевания могут самые безобидные микроорганизмы: вирусы, грибки и бактерии.

  • Вирус герпеса, ВИЧ, сифилиса.
  • Микоплазма.
  • Туберкулез.
  • Рак, который может распространиться и на мозговые оболочки.
  • Травмы и инфекции головного и спинного мозга .
  • Хоть менингит и является инфекционным заболеванием, это не значит, что заразятся все люди, окружавшие больного. Риск заболеть составляет примерно 1:100 000.

    Нельзя считать эту болезнь чисто детской инфекцией, заболеть может человек любого возраста. Но из общего числа заболевших людей 90% составляют дети, и, к сожалению, имеются летальные исходы. Иммунная система молодого организма ёще очень слаба, поэтому дети чаще подвержены этой инфекции.

    В группу риска входят:

  • Недоношенные дети, им особенно трудно противостоять болезнетворным организмам.
  • Дети с нарушением работы нервной системы. Чем тяжелее заболевание, тем выше опасность возникновения менингита.
  • Дети, имеющие в анамнезе травмы спинного или головного мозга. Патогенным микробам значительно проще проникнуть в поврежденные оболочки, вот почему при травмах головы назначают антибактериальную терапию.
  • Классификация

    Болезнь различают по нескольким факторам.

    По причине возникновения или по этиологии

    Возбудителями заболевания являются:

  • Вирусы гриппа, оспы, краснухи, кори и др.
  • Бактерии пневмококка, стафилококка, синегнойной палочки, менингококка и др.
  • Грибки кандиды.
  • Простейшие микроорганизмы.
  • По характеру воспалительного процесса менингит может быть гнойным или серозным

    При гнойном менингите инфекция, вызванная кокками, проникает в головной мозг с потоком крови. Он характерен для детей раннего возраста после родовой травмы или сепсиса.

    При серозном менингите происходит скопление и воспаление серозной жидкости в оболочке головного мозга. Возбудителем считается энтеровирус, который попадает в организм человека через употребление зараженной воды, невымытых фруктов или воздушно-капельным путем при близком контакте с носителем вируса.

    По течению болезнь может быть

  • Молниеносной. Все симптомы заболевания развиваются настолько стремительно, что порой спасти больного не представляется возможным.
  • Острой. Нарастание симптомов болезни происходит быстрыми темпами. Это течение чаще всего свойственно заболеванию, за исключением туберкулёзного менингита.
  • Подострое течение. Болезнь развивается постепенно, имея стертый характер.
  • Хроническое течение. Нарастание симптомов происходит вяло, частое обострение болезни чередуется с резким затишьем нарушений в состоянии больного.
  • По происхождению разделяют

  • на первичный, когда болезнь развивается без предшествующего заболевания
  • вторичный развивается после перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, отита, ОРВИ и др.
  • При менингите поражаются или все оболочки мозга, или паутинная и мягкая, но чаще всего поражается твердая мозговая оболочка. Такая классификация приходит на помощь врачу и помогает назначить верное лечение. Но все формы и виды менингита имеют сходные признаки.

    Признаки и симптомы

    Начальные признаки менингита у детей

  • Температура поднимается резко до высоких цифр и не снимается обычными препаратами. При высокой температуре ноги и руки остаются холодными.
  • Головная боль настолько сильная, что малыш заходится в крике. Такая боль характерна только при раздражении мозговых оболочек. Ребенок о боли сказать не может, но плачет настолько отчаянно, что это обращает на себя внимание.
  • Мышцы спины и затылка очень напряжены. Может наступить полное оцепенение мышц, поэтому совершенно невозможно прижать подбородок больного к груди.
  • Другие симптомы:

  • У малышей до года происходит выбухание большого родничка.
  • Ребенок или слишком вял, апатичен, продолжительное время спит. Или ребенок беспричинно возбужден, раздражен, длительное время плачет.
  • Общая гипертензия. При любом, даже слабом прикосновении, ребенок вздрагивает и начинает плакать.
  • «Симптом горшка». Ребёнок не может сидеть прямо на горшке. У него резко запрокинута голова, туловище наклонено назад, руки опирается сзади на пол. Такую позу неврологи называют симптомом треножника.
  • При тяжёлом менингите ребёнок лежит на боку, запрокинув голову. Живот втянут, колени подтянуты к животу, руки согнуты в локтях, прижаты к груди.
  • В первые сутки заболевания появляется темно-вишневая (геморрагическая) сыпь.
  • Признаки менингита у взрослых людей

  • Болезнь начинается остро.
  • Резко повышается температура до 40 градусов.
  • Ломит все тело.
  • Главный признак заболевания: сильнейшая головная боль без четкой локализации.
  • Боль нарастает и становится невыносимой. Сознание путается.
  • Открывается фонтанирующая рвота, которая облегчения не приносит.
  • При поражении черепных нервов развивается косоглазие.
  • Диагностика

    Опираясь на симптомы, врач без труда ставит диагноз, при условии, что родители или заботливые родственники не пытались самостоятельно сбить высокую температуру.

    В стационаре у больного берут на анализ спинномозговую жидкость. При менингите (в зависимости от вида) она имеет желтоватый или молочный цвет. Уровень глюкозы резко снижен, а количество лейкоцитов и нейтрофилов – высокое. При посеве определяется тип возбудителя, который стал причиной заболевания.

    Проводится осмотр глазного дна, электроэнцефалография и компьютерная томография.

    Инкубационный период заболевания небольшой – всего 7 дней. Болеют чаще всего жители городов, где скученность населения значительно плотнее и дети дошкольных учреждений до 7 лет.

    Профилактика

  • Заражения серозным менингитом можно избежать, соблюдая элементарные гигиенические правила: частое мытье рук, хорошо вымытые овощи и фрукты, качественное приготовление пищи. При первых тревожных симптомах – немедленное обращение к врачу.
  • Своевременная вакцинация детей против паротита, краснухи и кори. Эта прививка защитит детей от менингита, который возникает в результате этих болезней.
  • Вакцинация против ветряной оспы защитит от вирусного менингита.
  • Необходимо избегать мероприятий с большим скоплением людей в период сезонного повышения вирусных заболеваний.
  • В период эпидемии гриппа необходимо использовать фильтрующие одноразовые маски и бумажные носовые платки.
  • Но всегда остается опасность заражения, т.к. прививка защищает только от какого-то одного вида заболевания, а их большое множество. Да и действие прививки длится около 4 лет, а затем следует её повторить. Поэтому лучшая защита – это закаливание организма, своевременное лечение вирусных заболеваний, личная гигиена. Быстрое обращение за медицинской помощью может спасти и здоровье, и жизнь человека.

    Всем, кто находился в контакте с больным, назначается химиопрофилактика.

    Лечение

    Эта болезнь очень коварна, поэтому самолечение просто недопустимо. В любой момент состояние больного может стать критическим, поэтому понадобится быстрая реанимация. Лечение проводят только в стационаре при постоянном врачебном контроле.

    При серозном менингите лечение направлено на снижение внутричерепного давления. Больному вводят мочегонные средства, укрепляющие препараты и комплексы витаминов.

    Гнойные менингиты лечат комплексом антибактериальных средств широкого спектра действия. Антибиотики подбираются после лабораторного исследования крови и спинномозговой жидкости. Внутривенно вводят вещества, снимающие интоксикацию и диуретики.

    Длительность лечения в стационаре зависит от тяжести течения заболевания. А восстановительный период в амбулаторных условиях может длиться около года. Этот вопрос решает только лечащий врач.

    Последствия и осложнения

    Если болезнь выявлена своевременно и назначено грамотное лечение, то последствий не наблюдается, потому что основные органы и системы не были повреждены. Но от ряда причин может наблюдаться и неблагоприятный исход. Ребенок может ослепнуть, заболевание может привести к задержке развития, параличу или полной глухоте. В редких случаях возможен летальный исход.

    Переболевшего ребенка ставят на диспансерный учет и ведут постоянный контроль состояния здоровья в течение двух лет.

    Энтеровирусные менингиты тяжелых последствий не имеют, но через 1-4 недели возможны рецидивы. Осложнения становятся все реже, не чаще 2% всех случаев. Рецидивы могут быть только после некачественного лечения.

    Ежегодно в России, в разное время года, в разных её областях фиксируются вспышки менингита, но в стране созданы такие условия, чтобы единичные случаи не переросли в массовые заболевания.


    Внимание, только СЕГОДНЯ!
    Поделиться в соцсетях:
    Похожие
    » » Первые признаки менингита у детей 7 лет