Отек квинке: состояние повышенной опасности

Отек Квинке, известный также как агниотек или гигантская крапивница, являясь, по сути, диффузным отеком, распространяется преимущественно на подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки. Значительно реже подобное состояние возникает в мозговых оболочках, суставах и внутренних органах.

Характерная особенность данной разновидности отеков – внезапность и молниеносность развития. Их жертвами становятся люди любого возраста, но все же чаще отек Квинке поражает людей молодого возраста. Если верить медицинской статистике, примерно 10% людей перенесли подобный отек один или более раз в течение жизни.

Виды отека Квинке

Медики различают два варианта отека Квинке:

• аллергический;
• неаллергический.

Аллергический отек – результат аллергической реакции антиген-антитело. Отечность является результатом повышенной проницаемости сосудов, спровоцированной высвобождением в организме биоактивных веществ – медиаторов (кинины, гистамины, простагландины, цитокины и др.) Спровоцировать аллергический отек могут пищевые продукты с повышенной аллергенностью (шоколад, рыба, цитрусовые, молоко, яйца, орехи), лекарственные препараты, а также другие традиционные аллергены (цветочная пыльца, шерсть животных, укусы насекомых и прочее).

Отек неаллергической природы обусловлен наследованием по доминантному типу. При обследовании сыворотки больных, наблюдается понижение уровня ингибиторов С-эстераз и калликреина. Вместе с тем, развитие неаллергического отека идет вследствие воздействия тех же веществ, что аллергический вариант. Спровоцировать развитие отека могут специфические (животные, цветы, косметика и пр.) и неспецифические (инфекция, интоксикация, стресс, переохлаждение) аллергены.

Существуют также ряд факторов, косвенно провоцирующих отек Квинке.

Причины, предрасполагающие к появлению отечности:

• болезни печени и желудка;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни крови;
• паразитарные инфекции;
• аутоимунные заболевания.

Заметим, что в ряде случаев, причина отека Квинке остается не определенной (идиопатический отек).

 Отек Квинке: симптомы

Излюбленные места отеков Квинке – области с рыхлой клетчаткой: щеки, губы, веки, слизистые рта, мошонки. Отекать могут также стопы и тыльные поверхности кистей. При надавливании, поверхность кожи упругая, не продавливающаяся – это вызвано большой концентрацией белка в жидкости отека. Боль, обычно, отсутствует.

Кожа в зоне отека становится бледной. Отек может, меняя локализацию, переходить на тот или иной участок тела. Чаще всего отекам Квинке сопутствует крапивница – на теле появляются багровые пятна с четкими очертаниями, которые могут сливаться друг с другом в сплошное пятно. Сыпь вызывает мучительный, раздражающий зуд.

Особо опасен рассматриваемый отек для гортани. По статистике, 30% всех случаев приходится именно на гортань. Глотку  и  трахею также может поразить отек Квинке. Симптомы отека гортани следующие (в последовательности проявления):

• появление охриплости голоса;
• «лающий» кашель;
• затрудненность дыхания, одышка;
• синюшность лица, которую сменяет бледность;
• может закончиться потерей сознания, худший вариант – гибель от удушья.

При осмотре горла наблюдается явная отечность на небе и небных дужках, в просвете зева – сужение. Дальнейшее распространение отека – на гортань и трахею, ведет к асфиксии (удушью), которые, при отсутствии  немедленной профессиональной помощи, представляют серьезную угрозу жизни.

 Отеки внутренних органов сопровождаются следующей симптоматикой:

• боль в животе;
• диарея;
• рвота;
• ощущение покалывания в области языка и неба (если отек локализован в желудке или кишечнике).

При отеках внутренних органов, изменений кожи и видимых слизистых может  и не наблюдаться — это может существенно помешать своевременности диагностики.

Отеки мозговых оболочек – явление не частое. Симптомы отека Квинке при поражении области оболочек мозга:

• вялое и заторможенное состояние;
• ригидность мышц затылка (больной не может, наклонив голову, коснуться подбородком груди);
• тошнота;
• в отдельных случаях – судороги.

В целом, отеки различной локализации сопровождаются следующими характерными симптомами:

• лихорадочное состояние;
• боль в суставах;
• возбужденность или заторможенность.

Исходя из сопутствующих факторов и общего состояния, медицина классифицирует отек Квинке на:

• хронический (длится более шести недель);
• острый (длится до шести недель);
• приобретенный;
• наследственного характера;
• с сопутствующей крапивницей;
• изолированный от иных состояний.

 Диагностика

Диагностика отека Квинке ведется по клинической картине. При подтверждении диагноза пациенту показана госпитализация и адекватное лечение в стационаре. Важная составляющая процесса диагностики – выявление провоцирующих факторов:  употребление продуктов-аллергенов, лекарств и т.д. Установление связи производится путем взятия аллергических проб или выявлением в крови иммуноглобулинов специфического типа.

Наряду с аллергическими тестами проводятся:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ  крови;
• анализ на гельминты и простейшие;
• проба на анализ элементов в системе комплемента.

 Первая помощь

При возникновении малейшего подозрения на отек Квинке, первоочередная задача – вызов скорой помощи. Развитие процесса молниеносное, меняясь буквально за считанные секунды, и промедление в данной ситуации  может закончиться фатально. Вызвав неотложную помощь, следует как можно быстрее устранить аллерген, ставший причиной отека. Затем дать  пострадавшему антигистаминный препарат и ожидать приезда врача.

 Врачебная помощь

Действия врача зависят, прежде всего, от локализации отека. Однако в любом случае потребуется введение мощных антигистаминных препаратов. При угрожающей ситуации (отек гортани) выполняется срочная госпитализация в реанимацию.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке:

• введение подкожно ,1% раствора адреналина (0,1-0,5 мл) – если наблюдается понижение АД;
• инъекция адреналина  — при асфиксии;
• гормональная терапия (глюкокортикоиды: дексазон- преднизолон);
• антигистаминные препараты (Супрастин, Эриус, Кларитин, Зиртек, Телфаст).
• мочегонные средства;
• препараты ингибиторы протеаз ( до полного купирования реакции);
• дезинтоксикационные мероприятия (гемосорбция, энтеросорбция);
• госпитализация в отделение аллергологии.

После первой неотложной помощи реализуется поэтапное лечение отека:

• устраняется контакт с веществом-аллергеном;
• назначают препараты, повышающие тонус симпатической нервной системы (эфедрин, препараты кальция, аскорбиновая кислота);
• прописывают средства, направленные на снижение уровня гистамина (тавегил, супрастин, димедрол) и  парасимпатической активности (атропин);
• витаминотерапия (аскорутин снижает проницаемость сосудов);
• проведение десенсибилизирующей терапии (кортизон, АКТГ, преднизолон), лечения гамма-глобулином и витаминами группы B;
•  при наследственной форме отека – препараты, активизирующие продуцирование С1-ингибитора.

 Профилактика

Проблема профилактики отека Квинке заключается в его внезапности и непредсказуемости. Единственное, что можно сделать для предотвращения отека – избегать тех аллергенов, на которые уже была соответствующая реакция. Люди, которым уже довелось столкнуться с подобной проблемой, должны всегда носить с собой специальную карточку, в которой указан аллерген на отек Квинке.