Грибковые инфекции ногтей

Дистальный подногтевой онихомикоз. Широкие продольные каналы видны в центре ногтя

Дематофития ногтей - это грибковая инфекция ногтевой пластинки на пальцах рук или ног. Она вызывается множеством различных видов грибов.

После возникновения грибковая инфекция персистирует. Она стесняет пациента в плане социальных отношений и вызывает боль, если ногтевая пластинка деформируется.

С возрастом заболеваемость грибковыми инфекциями увеличивается.

Эти инфекции поражают 15-20% населения в возрасте между 40 и 60 годами.

Травма от ношения тесной обуви располагает к развитию инфекции.

Видео: Грибковые заболевания. Микозы. Молочница, Кожные болезни, грибок ногтей и пр. Фролова Ю.А.

Толстая ногтевая пластинка и находящиеся под ней гиперкератотические массы вызывают дискомфорт при ношении обуви.

Клиническая картина грибковой инфекции ногтей

Имеется четыре характерных типа грибковой инфекции ногтей. Некоторые из них могут одновременно встречаться на ногтевой пластинке.

Дистальный подногтевой онихомикоз обнаруживается чаще всего. Дистальный подногтевои онихомикоз возникает, когда грибы гриба внедряются ниже дистальной ногтевой пластинки.. Дистальная пластинка становится желтой или белой, по мере того как скопление гиперкератотических масс приподнимает ноготь и отделяет его от ногтевого ложа. Затем следует проксимальное распространение под ноготь и по всей его поверхности.
Белый поверхностный онихомикоз вызывается поверхностной инвазией в ногтевую пластику чаще всего видов Trichophytom mentagrophytes. Поверхность ногтя размягчается, становится сухой и крошится, ее легко можно соскоблить. Ногтевая пластинка не утолщена и остается сцепленной с ногтевым ложем.
При проксимальном подногтевом онихомикозе микроорганизмы внедряются в область кутикулы заднего ногтевого валика и поражают ногтевую пластинку снизу. Поверхность ногтя остается нетронутой. Вследствие гиперкератоза происходит отделение ногтевой пластинки. Наиболее распространенной причиной является Trichophyton rubrum. Этот тип поражения чаще всего наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
При кандидозном онихомикозе инфекция ногтевой пластинки, вызванная Candida albicans, наблюдается почти исключительно у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом - редким заболеванием. В этом случае обычно поражаются все пальцы на руках. Ногтевая пластинка утолщается и становится желто-коричневой.

Грибковая инфекция ногтей может сопровождаться дерматофитией кистей и стоп или же может быть отдельным явлением.

Необходимо осмотреть все кожные покровы и все ногти, для того чтобы исключить другие заболевания, которые могут имитировать онихомикоз.

Что вызывает грибковую инфекцию ногтей

Дерматофиты Т. rubrum и Т. mentagrophytes являются причиной большинства инфекций ногтей на пальцах рук и ног.

Видео: Как быстро вылечить грибок ногтей. Как лечить грибок стопы. Избавится от грибка на ногах

Виды Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium и Scopulariopsis, которые считаются контаминантами или непатогенными видами, также могут инфицировать ногтевую пластинку. На одном ногте могут присутствовать несколько патогенов.

Диагностика грибковой инфекции ногтей

Существует тенденция называть любой процесс, при котором поражается ногтевая пластинка, грибковой инфекцией, однако много других кожных заболеваний могут изменять структуру ногтя. Примерно 50% толстых ногтей не инфицированы грибами.

В препарате с гидроксидом калия подногтевую гиперкератотическую массу и ногтевую пластинку исследуют на наличие гифов гриба. Виды грибов идентифицируют до назначения системного противогрибкового препарата. Посев на культуру проводится для определения наличия дерматофитов - организмов, реагирующих на итраконазол ("Румикоз", "Споранокс"), тербинафин ("Фунготербин", "Ламизил") и флуконазол ("Дифлюкан").

Лабораторный контроль не требуется пациентам, которым проводится пульстерапия итраконазолом ("Споранокс").

Гистологическое исследование материала ногтя проводится, если анализ с гидроксидом калия и посев на культуру отрицательные, но степень клинического подозрения высока.

Результаты гистологического исследования и окраски реактивом Шиффа достаточно надежны для постановки диагноза.

Видео: Онихомикоз. Грибковые заболевания

Дифференциальный диагноз грибковой инфекции ногтей

Псориаз ногтей чаще всего принимают за онихомикоз (оба заболевания могут сосуществовать). Псориатическое заболевание ногтей может быть изолированным явлением без других признаков на коже. Единственная характерная черта псориаза - точечные углубления на поверхности ногтевой пластинки - не является характерным признаком грибковой инфекции.
Лейконихия (белые пятна и полосы, которые появляются проксимально и движутся кнаружи с ростом ногтя, вероятно, вызываются незначительной травмой).
Экзема или привычка покусывать проксимальный ногтевой валик (ногтевая пластинка также становится волнистой и бороздчатой).
Онихолизис (очень распространен у женщин с длинными ногтями). Вызывается отделением ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Отделившийся ноготь желтого или опалового цвета, что напоминает дерматофитию.