Острый средний гнойный отит
Видео: Острый средний отит и выделения из уха
При остром среднем гнойном отите в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка всех полостей среднего уха (барабанная полость, клетки сосцевидного отростка, слуховая труба). Кость остается интактной.
Заболевание начинается либо вследствие распространения инфекции из носовой части глотки через слуховую трубу, либо в результате нарушения дренажной функции трубы. В последнем случае развитие воспалительного процесса связано с застаиванием и инфицированием слизи, которая скапливается в полостях среднего уха. Возможен также занос патогенных микроорганизмов в полости среднего уха гематогенным и контактным (из прилегающего к полостям очага инфекции) путями.
Патологоанатомические изменения, клиника и лечение зависят от стадии заболевания.
Клиническая картина и диагностика острого среднего гнойного отита
В I стадии возникают и нарастают воспалительные изменения слизистой оболочки, выстилающей полости среднего уха: гиперемия, отек, выпотевание транссудата, экссудата. Появляются общие и местные симптомы воспаления: повышение температуры тела, боли в ухе, понижение слуха, гиперемия, отечность барабанной перепонки.
Видео: 14.02.2016 - Т.В. Куличенко. Острый средний отит у детей: взгляд педиатра
II стадия начинается с момента возникновения гноетечения через перфорацию, образовавшуюся в барабанной перепонке. Общее состояние больного при этом улучшается, боли в ухе стихают. После освобождения слухового прохода от гноя бывают видны отечная барабанная перепонка, точечная перфорация ее натянутой части.
В III стадии гноетечение из уха отсутствует. Воспалительные явления в полостях среднего уха проходят, восстанавливаются функции слуховой трубы (дренажная и вентиляционная), перфорация перепонки зарастает. В большинстве случаев наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции.
Видео: Острый отит
Заболевание продолжается 2-3 недели. Иногда перфорации барабанной перепонки не возникает (эвакуация экссудата из полостей среднего уха при этом осуществляется через слуховую трубу).
Осложнения острого гнойного отита
Наиболее частое осложнение острого гнойного среднего отита - острый мастоидит. Об этом осложнении следует думать тогда, когда при наличии гноетечения из уха держится повышенная температура тела и отмечаются боли в ухе, а также когда гноетечение обильное и не имеет тенденции к уменьшению.
Другие возможные осложнения: лабиринтит, парез или паралич лицевого нерва, менингит, сепсис.
Лечение острого среднего гнойного отита
Лечение острого среднего гнойного отита обычно проводится амбулаторно с освобождением больного от работы, учебы.
В I стадии заболевания местно применяют болеутоляющие средства (закапывают в ухо взрослым карбол-глицериновые капли, детям - камфорное масло или этиловый спирт), осуществляют тепловые процедуры (грелки, лампы-соллюкс).
Иногда производят парацентез (прокол) барабанной перепонки для обеспечения оттока гноя из полостей среднего уха. Показания к парацентезу: сильные боли в ухе, высокая температура тела, появление вестибулярных симптомов (головокружение, расстройство равновесия, тошнота, рвота), пареза (паралича) лицевого нерва.
Видео: Острый средний отит у детей. Взгляд педиатра.
Помимо этого, в целях восстановления функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие препараты для закапывания в нос (1-3 % раствор эфедрина, санорин, нафтизин, галазолин), а также сульфаниламиды, антибиотики.
Во II стадии основным лечебным мероприятием является туалет уха - освобождение слухового прохода от гноя. Его проводят путем вымакивания гноя ватником (накрученная на проволочный зонд вата) после закапывания в слуховой проход 3 % раствора водорода пероксида (водорода пероксид вспенивает гной и облегчает его удаление) или спринцеванием слухового прохода стерильными водными растворами {физиологический раствор, слабый раствор калия перманганата и др.). Продолжают применение назначенных ранее сульфаниламидов, антибиотиков.
В III стадии лечения, как правило, не требуется, за исключением случаев, когда процесс восстановления слуха протекает недостаточно активно. Причиной этого обычно бывает несостоятельность слуховой трубы (туботит). В подобных ситуациях проводится лечение, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в носу и носовой части глотки, продувание слуховой трубы.
В.A.Быcтpeнин
