Что такое хронический гастрит типа a
Хронический гастрит типа A - это аутоиммунный фундальный атрофический гастрит. Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит - аутосомно-доминантное заболевание, при котором аутоиммунный ответ направлен против париетальных клеток желудка и внутреннего фактора Кастла, что приводит к развитию тяжелого атрофического гастрита, анацидному состоянию, дефициту витамина В12 и мегалобластной (пернициозной) анемии.
Характерной особенностью гастрита А является локализация поражения в фундальном отделе желудка, в то время как антральная слизистая оболочка при этом типе гастрита, как правило, сохраняет свое строение, в ней наблюдаются лишь картины поверхностного гастрита. Атрофия фундальных желез, свойственная аутоиммунному гастриту, ведет к ахлоргидрии и, за счет этого, к постоянной стимуляции G-клеток, их гиперплазии в зоне пилорических желез, что проявляется гипергастринемией, достигающей почти таких же значений, как при синдроме Золлингера-Эллисона.
Видео: Гастрит: виды и типы
Аутоиммунный атрофический фундальный гастрит встречается редко - 5% всех больных хроническим гастритом. Среди больных с макроцитарной гиперхромной анемией его диагностируют в 16% случаев.
Клиническая картина хронического гастрита типа A
Чаще всего гастрит типа А протекает бессимптомно до тех пор, пока не разовьется В12-дефицитная мегалобластная (пернициозная) анемия.
Иногда клиническая картина характеризуется симптомами желудочной диспепсии (тупая боль и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту)- признаками кишечной диспепсии (метеоризм, диарея).
При развитии пернициозной анемии появляются утомляемость, сонливость, жжение в языке, парестезии в конечностях.
При осмотре обнаруживают лакированный язык, бледность кожи и субиктеричность склер- признаки поражения боковых и задних столбов спинного мозга (утрата вибрационной чувствительности, пассивной подвижности суставов, нарушения походки и др.).
Гастрит типа А нередко сочетается с рядом известных аутоиммунных заболеваний: тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, гипопаратиреоидизмом и др.
Диагноз хронического гастрита типа A
Предположительный диагноз хронического гастрита типа A устанавливают на основании перечисленных клинических признаков и характерной эндоскопической картины (бледная слизистая оболочка тела и дна желудка, через которую хорошо виден сосудистый рисунок).
При морфологическом изучении гастробиоптатов слизистой оболочки атрофия и метаплазия ограничены фундальным отделом желудка.
Наиболее характерный признак аутоиммунного гастрита - наличие антител против париетальных клеток и против внутреннего фактора. В сыворотке крови определяется гипергастринемия.
Диагноз пернициозной анемии устанавливается при исследовании костного мозга и выявлении признаков мегалобластного кроветворения.
Лечение хронического гастрита типа A
Специального лечения при гастрите типа А нет. При нарушениях функции пищеварения ранее широко назначалась заместительная терапия препаратами соляной кислоты, абомином, ацидин-пепсином и др. Однако эта терапия в связи с малой эффективностью все реже используется последнее время. При сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая обычно проявляется стеатореей, проводят лечение панкреатическими ферментами.
При аутоиммунном атрофическом гастрите с мегалобластической анемией, подтвержденной исследованием костного мозга, лекарственная терапия включает: внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина (1000 мкг витамина В,2) в течение 6 дней, далее в той же дозе в течение месяца препарат вводят 1,раз в неделю, а в последующем - длительно (пожизненно) 1 раз в 2 мес.
А.Kaлинин и пр.
