Формы хронического гастрита
Какие формы хронического гастрита принято выделять в современной медицине? На протяжении длительного периода изучения хронического гастрита предложено множество классификаций. Большинство из них основывалось на морфологических критериях.
Первая этиологическая классификация была предложена 1973 г. R. С. Strickland и I. R. МасКау, выделившими два типа хронического гастрита: гастрит А и гастрит В. Гастрит А является аутоиммунным, характеризуется атрофией фундальной слизистой оболочки, при гастрите типа В изменения локализуются преимущественно в антральном отделе, с открытием Нр его стали рассматривать как преимущественно хеликобактер-ассоциированный гастрит.
Позднее в эту классификацию вошли гастрит А + В, включающий в себя сочетанное поражение антрального и фундального отделов желудка, а также рефлюкс-гастрит (химический гастрит, гастрит типа С) и особые формы гастрита.
В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Австралии, была представлена классификация гастрита, получившая название "Сиднейская система". Классификация состоит из трех разделов.
- Первый раздел - этиология (Нр-ассоциированный, аутоиммунный, химический гастриты и др.).
- Второй очень важный раздел этой классификации - топография. Нет диагноза просто "хронический гастрит". Хронический гастрит должен быть непременно "привязан" к какому-либо отделу желудка, например атрофический гастрит антрального или фундального отдела или гастрит всех отделов желудка - пангастрит. Топография гастрита очень важна и при определении прогноза. Установлено, что выраженный изолированный антральный гастрит, в том числе атрофический, при сохраненной структуре и функции фундального отдела является прогностическим признаком развития у больного дуоденальной язвы. Если слизистая оболочка тела желудка поражена, а антрального отдела сохранена, это свидетельствует об аутоиммунном гастрите.
- Третий раздел - морфологические изменения (воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, обсеменение Нр), которые рекомендовалось оценить по степени их выраженности (слабые, умеренно выраженные и тяжелые).
При морфологическом исследовании необходимо оценивать слизистую оболочку всех трех отделов желудка, и тогда диагноз выглядит следующим образом: хронический гастрит, преимущественно антральный, с выраженной активностью и выраженным обсеменением Нр.
В 1994 г. в Хьюстоне Сиднейская система была модифицирована. В новую классификацию вошли три критерия гастрита: тип, синонимы и этиологические факторы. Предложено различать три типа хронического гастрита: неатрофический, атрофический и особые формы.
Хронические гастриты подразделяются на три типа: неатрофические, атрофические и особые формы.
Неатрофический, поверхностный гастрит с преимущественным поражением антрального отдела желудка - наиболее часто ассоциированный хеликобактерной инфекцией гастрит (гастрит типа В), при котором длительное время сохраняется нормальная или даже повышенная секреция НСl желудком.
Атрофический гастрит делится на аутоиммунный и мультифокальный. В формировании аутоиммунного фундального гастрита (гастрит типа А) участвуют аутоиммунные механизмы. О мультифокальном атрофическом гастрите можно судить только при гистотопографическом исследовании патологоанатомического или операционного материала.
Видео: Хронический гастрит у собаки. endovet.com
К особым формам хронического гастрита относятся химический, реактивный рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), возникающий вследствие цитотоксического воздействия на слизистую оболочку желудка содержимого двенадцатиперстной кишки при дуоденогастральном рефлюксе.
Близким к этому типу гастрита является гастрит, обусловленный медикаментозным повреждением слизистой оболочки желудка.
Видео: Мегаэзофагус у шарпея, гастрит
К особым формам гастрита относятся также радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другие инфекционные гастриты.
Очень важным разделом Хьюстонской классификации является визуально-аналоговая шкала, по которой приведены эталоны полуколичественной оценки морфологических изменений, в связи с чем значительно уменьшается влияние субъективного фактора на оценку степени выраженности того или иного признака.
А.Kaлинин и пр.
