Почему повышается температура, причины лихорадки
Почему повышается температура тела при болезни? Непосредственной причиной лихорадки являются пирогенные (жаронесущие) вещества, или пирогены. Они могут попадать в организм извне (экзогенные - инфекционные и неинфекционные) или образовываться внутри его (эндогенные - клеточно-тканевые).
Все пирогенные вещества представляют собой биологически активные структуры, способные вызывать перестройку уровня регуляции температурного гомеостаза, приводящую к развитию повышения температуры.
Пирогены делят на первичные (этиологические факторы) и вторичные (патогенетические факторы).
Первичные вещества, вызывающие температуру
К первичным пирогенам относятся эндотоксины клеточных мембран (липополисахариды, белковые вещества) различных грамположительных и грамотрицательных бактерий, разные антигены микробного и немикробного происхождения, экзотоксины, выделяемые микроорганизмами.
Первичные пирогены могут образовываться при механическом повреждении тканей организма (ушибы, гематомы, раздавливания), некрозах (инфаркт миокарда), асептическом воспалении, гемолизе. Первичные пирогены лишь инициируют лихорадку, запускают ее. Под их воздействием в организме образуются вторичные пирогенные вещества, которые и вызывают лихорадку, действуя непосредственно на центры терморегуляции.
Вторичные вещества, вызывающие температуру
Вторичные пирогены вырабатываются нейтрофилами, моноцитами, макрофагами, мононуклеарными клетками лимфоузлов, эндотелиальными клетками сосудов.
Образование вторичных пирогенов происходит при развитии воспаления любой этиологии, при иммунопатологических и аллергических процессах в организме.
Основными вторичными пирогенами организма, по-видимому, являются освобождаемые лейкоцитами и макрофагами при их стимуляции эндотоксинами (или антигенами) цитокины: интерлейкин-1-бета (ИЛ-lb) и фактор некроза опухолей (ФНО). Пирогенной активностью обладают также интерлейкин 6, интерфероны, колониестимулирующие факторы.
С током крови вторичные пирогены достигают головного мозга и действуют непосредственно на терморегуляторные нейроны гипоталамуса - ведущего центра терморегуляции.
Вторичные пирогены стимулируют синтез клетками гипоталамуса простагландинов Е, которые действуют через систему циклических нуклеотидов - универсальных посредников регуляторных воздействий различных медиаторов, превращая межклеточные сигналы, поступающие из внутренней среды, во внутриклеточные.
Возможно, цитокины (ИЛ, ФНО) непосредственно в гипоталамус не проникают, а лишь стимулируют синтез эндотелиоцитами триггерных зон (циркумвентрикулярные органы, дно четвертого желудочка на покрышке сильвиева водопровода) простагландинов Е. Последние проникают в ликвор и достигают гипоталамуса.
Вещества, снижающие температуру
Наиболее эффективно снижают температуру тела, предотвращая или видоизменяя действие эндогенных пирогенов на центр терморегуляции, нестероидные противовоспалительные средства и преднизолон. Причем кортикостероидные гормоны могут подавлять лихорадку любого происхождения, в том числе и инфекционную, в связи с угнетением продукции лейкоцитарного пирогена. Амидопириновая проба в настоящее время используется крайне редко, так как при этом нарушается влияние эндогенного пирогена на температурный центр и может снижаться температура любого происхождения.
И.И.Гoнчapик
