Температура в подмышечной ямке — 35,5 0c. Позволяет ли отсутствие лихорадки исключить сепсис?
Нет. Анестезия нарушает терморегуляцию. Кроме того, корреляция между центральной температурой и температурой в подмышечной ямке весьма измен;
чива (гл. 6). Для диагностики сепсиса необходима высокая клиническая настороженность. Лейкоцитоз часто развивается после операции и не относится поэтому к надежным индикаторам сепсиса.
Механизм возникновения дрожи при пробуждении после анестезии остается непонятным. С одной стороны, дрожь часто возникает у больных, охладившихся во время операции, и ее физиологическое значение состоит в повышении температуры тела до нормальной. С другой стороны, связь между дрожью и температурой тела непостоянна. Возможно, анестетики угнетают нормальное функционирование гипоталамических центров терморегуляции. Наоборот, инфекционные агенты, циркулирующие токсины, а также иммунные реакции вызывают высвобождение цитокинов (интерлей-кин-1 и фактор некроза опухолей), которые стимулируют синтез простагландина PGE2 в гипоталамусе. PGE2, в свою очередь, активирует нейроны, ответственные за теплопродукцию, что приводит к интенсивной дрожи.
