Высокая температура при сепсисе
Сепсис является одной из частых причин длительных и упорных гипертермии. Он может быть обусловлен различными возбудителями бактериальной природы (стрептококками, стафилококками, эшерихиями, протеем и др.).
Сепсис характеризуется наличием первичного очага (который не всегда удается выявить), проникновением возбудителя в кровь и размножением его преимущественно в пораженных фагоцитах (септицемия), формированием вторичных гнойных метастатических очагов (септикопиемия). В ряде случаев основной септический очаг может находиться в эндокарде - на клапанах, пристеночном эндокарде, эндотелии крупных сосудов (септический эндокардит).
Сепсис возникает либо в связи с тяжелым преморбидным фоном (декомпенсированный диабет, иммунодефициты, лекарственная болезнь, различные травмы и пр.- эндогенная инфекция), либо из-за высокой вирулентности, большого количества или необычного пути поступления микроба-возбудителя в органы и ткани макроорганизма. Резистентность организма при сепсисе настолько снижена, что микробные очаги воспаления из места подавления, разрушения или хотя бы стойкой локализации микробов становятся местами их бурного размножения и источником повторных генерализаций (экзогенная инфекция).
По месту проникновения возбудителя в макроорганизм различают:
- чрескожный сепсис (из фурункулов, карбункулов, мелких ранений и травм, пиодермии и др.- более 50 %),
- акушерско-гинекологический (в основном послеродовый и послеабортный - 15 %),
- уросепсис (в результате пиелонефрита, чаще калькулезного, других нарушений пассажа мочи и инвазивных процедур при обследовании таких больных),
- отогенный,
- оральный (одонто-генный и тонзиллогенный),
- вследствие хурургических вмешательств,
- ангиогенный (с септическим очагом в сосудистой системе или в полостях сердца),
- криптогенный (примерно 15 %).
Клиническая картина сепсиса
Сепсис отличается тяжелым ациклическим течением без тенденции к самопроизвольному выздоровлению. Это опасное для жизни заболевание в 50-60 % случаев имеет летальный исход. Различают молниеносный, острый, подострый и хронический сепсис.
Молниеносный сепсис
Молниеносным называют сепсис, при котором картина тяжелейшего острого инфекционного заболевания развивается в первые сутки (часто в первые часы) после начала болезни и при отсутствии адекватного лечения неминуемо приводит к смерти больного в течение 1-7 сут.
- Для молниеносного грамположительного стафилококкового сепсиса характерна триада: бурный взрыв лихорадки (высокая температура), раннее (в первые часы) развитие острой сердечной недостаточности и страх смерти. На коже появляются острые крупноочаговые сухие или влажные некрозы.
- При молниеносном грамотрицательном сепсисе на фоне взрыва лихорадки наступает острейшая периферическая сосудистая недостаточность: "коллаптоидные" пятна на коже, напоминающие трупные, нитевидный частый пульс, исчезновение периферического пульса, снижение и исчезновение АД, т. е. развивается инфекционно-токсический шок.
Успешное лечение возможно только в первые 8 ч после начала болезни.
Видео: Что делать при высокой температуре? Школа здоровья 28/06/2014 GuberniaTV
Острый сепсис
Острому сепсису могут предшествовать затяжной субфебрилитет, который относительно быстро переходит в высокую (нередко гектическую) температуру- однодневные значительные подъемы температуры (так называемые температурные "свечи"), со временем переходящие в гектическую, ремиттирующую или постоянную лихорадку- лихорадочные волны длительностью от 3 до 14 дней примерно с такими же промежутками апирексии. Эти предвестники представляют собой периодические "выбросы" возбудителя из септического (далеко не всегда гнойного!) очага и в большинстве случаев заканчиваются, не переходя в сепсис.
Видео: Когда нужно "сбивать" температуру и чем? Домашняя аптека.
Подострый сепсис
Подострый сепсис отличается от острого тем, что ознобы либо отсутствуют, либо менее интенсивны, высокая температура неустойчивая, то высокая, гектическая, то субфебрильная, а в целом имеет наклонность к волнообразному течению. Селезенка заметно увеличена, плотноватая и умеренно болезненна. Но нередко и подострый, и даже хронический сепсис могут проявляться одной лишь лихорадкой: субфебрильной, фебрильной, а временами гиперпиретической.
Хронический сепсис
Под хрониосепсисом понимают такую хроническую генерализованную условно-патогенную инфекцию, при которой санация местных воспалительных органов (тонзиллита, одонтита и пр.) не приводит к выздоровлению. Самый важный симптом хрониосепсиса - лихорадка (от монотонного невысокого субфебрилитета до периодически высокой лихорадки с полными или неполными ремиссиями). Могут наблюдаться познабливание (иногда без последующего повышения температуры), потливость (профузная или в виде легкой испарины), снижение работоспособности и различные нейровегетативные нарушения. Хроническая очаговая инфекция отличается от хрониосепсиса тем, что после санации очага наступает выздоровление.
Диагностика сепсиса
В период предвестников проводится путем посевов крови на стерильность. Адекватное лечение в это время практически исключает возможность развития в дальнейшем развернутой картины сепсиса. Сепсис начинается остро с потрясающего озноба, гектической (реже постоянной, ремиттирующей или волнообразной) лихорадки. Кожа бледная, при падении высокой температуры покрыта обильным потом. Отмечаются очаговые некрозы кожи, мелкопузырьковая обильная сыпь с прозрачным содержимым, артралгии или моноолигоартриты, напоминающие ревматические, сильные боли в мышцах. Часто обнаруживают тахикардию, картину очаговой пневмонии, сухого или экссудативного плеврита. Печень может быть интактной, но возможны тяжелые септические гепатиты с желтухой и нарушением всех ее функций. Селезенка всегда увеличена, хотя у большинства больных пальпировать ее не удается. Со стороны почек и мочевыделительной системы могут наблюдаться различные изменения - от легкого пиелонефрита до тяжелого гломерулонефрита.
Лечение сепсиса
При сепсисе в фазе (форме) септицемии состоит в интенсивном применении антибактериальных средств в высоких дозах, проведении почасовой гепаринотерапии, использовании антиферментных препаратов (гордокс, трасилол, контрикал - ингибируют агрессивные ферменты), антистафилококкового глобулина и антистафилококковой плазмы. В фазе септикопиемии на фоне интенсивного лечения антибактериальными препаратами санируют все гнойные очаги, как первичные, так и вторичные. При септическом эндокардите сначала проводят консервативное лечение. Если оно не эффективно, прибегают к хирургическому вмешательству.
И.И.Гoнчapик
