Простая, офтальмическая, ассоциированная, менструальная, лицевая формы мигрени
Простая мигрень
Простая (обыкновенная) мигрень - наиболее часто встречающаяся форма. Основные проявления ее - приступообразная головная боль, локализующаяся в лобно-височно-глазничной области, чаще в одной половине головы (гемикрания), в ряде случаев распространяющаяся на всю голову. Пароксизм боли может возникнуть в любое время, но чаще ночью или сразу после пробуждения. В течение нескольких часов боль нарастает, может быть как пульсирующей, распирающей, так и тупой, сверлящей. Длительность приступа - от нескольких часов до 1-2 суток. После окончания, а иногда и во время приступа появляются тошнота, рвота. Свет, звуки, запахи, резкие движения головы усиливают выраженность боли. Может напрягаться и пульсировать височная артерия, болезненная при пальпации- склеры инъецированы, отекают мягкие ткани лица.
Предвестником пароксизма у большинства больных с простой формой мигрени (от нескольких часов, дней до приступа) является изменение настроения - ипохондрия, эйфория, раздражительность, плохой аппетит и др. После окончания приступа наступает сонливость, которая приносит облегчение. Чаще всего пароксизмы боли при простой мигрени повторяются через определенное время. Отмечено, что иногда мигрень возникает не в период стресса, а несколько дней спустя, при расслаблении ("мигрень воскресного дня").
Офтальмическая мигрень
В отличие от простой при офтальмической мигрени появляется зрительная аура (мерцательная скотома, выпадение полей зрения, деформация зрительного восприятия, простые зрительные галлюцинации и др.). Зрительная аура предшествует болевому синдрому, который постепенно нарастает, сопровождаясь тошнотой, рвотой. Длительность болевого синдрома составляет в среднем 6-8 ч. Вегетативные расстройства при этой форме мигрени менее выражены, чем при простой. Интенсивность головной боли при обеих формах практически не отличается.
Иногда у больных простая и офтальмическая формы мигрени сочетаются.
Ассоциированнвая мигрень
Ассоциированнвая мигрень проявляется приступами сильной головной боли и возникновением различных очаговых неврологических расстройств (двигательных, чувствительных, вестибулярных и др.), обусловленных дисциркуляцией (вазоспазм, вазодилатация) соответствующих сосудистых бассейнов.
К ассоциированной форме мигрени относятся:
- офталъмоплегическая, когда на фоне сильной головной боли, по окончании ее или после пароксизма появляются глазодвигательные расстройства (односторонний птоз, диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие). Чаще она наблюдается у лиц молодого (до 20-25 лет) возраста, в анамнезе у которых были другие виды мигрени - простая и классическая (при дифференциальной диагностике следует иметь в виду артериальные и артериовенозные аневризмы);
- вегетативная - на фоне обычного мигренозного приступа проявляются вегетативно-сосудистые (чаще симпато-адреналовые) кризы;
- синкопальная мигрень - в период пароксизма головной боли возникает кратковременный обморок (чаще на фоне повышения АД).
Менструальная мигрень
Менструальная мигрень (клинически протекает так же, как и простая форма) возникает за два-три дня до начала или во время менструаций. У большинства больных при тщательном сборе анамнеза можно выявить и простую форму мигрени.
Лицевая мигрень
Лицевая мигрень - это приступообразные, периодически повторяющиеся пароксизмы пульсирующей боли в нижней половине лица, распространяющейся в область глазницы, виска, половину лица. Длительность приступа - до 3 суток. Наследственная отягощенность, начало заболевания (молодой возраст), провоцирующие факторы, внешний вид и поведение больного, улучшение состояния от применения противомигренозных препаратов позволяют рассматривать лицевую мигрень как одну из форм мигрени.
B.Б.Шaлькeвич
