Лейкоплакия гортани: симптомы, лечение
При лейкоплакии на слизистой верхних дыхательных путей, ротовой полости, глотки и гортани появляются белые пятна или бляшки. Чаще всего лейкоплакия развивается у курильщиков.
Симптомы лейкоплакии гортани
Болезнь может протекать бессимптомно, но иногда появляется охриплость, меняется голос - это зависит от локализации и распространенности поражения гортани. Бляшки могут быть только на голосовых складках, а могут покрывать всю гортань.
Гистологическое исследование выявляет ороговение и, иногда, дисплазию эпителия.
Лечение лейкоплакии гортани
Лейкоплакия гортани не считается предраковым состоянием, но тем не менее озлокачествление происходит в 3% случаев. Поэтому выполняют тотальную биопсию, особенно у курильщиков и больных, злоупотребляющих алкоголем- при этом достигается и диагностический, и лечебный эффект.
Независимо от того, проведена тотальная биопсия или нет, необходимы наблюдение и осмотры с помощью гортанного зеркала или фиброларингоскопа, чтобы не пропустить рецидив и озлокачествление.
Рак гортани: симптомы, диагностика, лечение
Каждый год выявляют более 10 тысяч новых случаев рака гортани, и около трети пациентов погибает от него. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак, на его долю приходится 90% всех злокачественных опухолей головы и шеи. У мужчин рак гортани развивается в 5-10 раз чаще, чем у женщин. Обычно заболевание возникает в 50-70 лет.
Факторы риска рака гортани
Главные факторы риска - алкоголизм и курение. Кроме того, к раку гортани предрасполагают ионизирующее излучение, вирусные заболевания (например, папилломатоз гортани), профессиональный контакт с некоторыми веществами (например, никелем), рефлюкс-ларингит.
Симптомы рака гортани
Клиническая картина включает охриплость, стридор, боль при глотании, дисфагию, кровохарканье, похудание, отраженную боль в ухе. Раньше всего проявляются опухоли голосовых складок, так как возникает охриплость. Если охриплость держится более двух недель, надо исключать опухоль голосовых складок.
Напротив, опухоли преддверия гортани часто обнаруживают на поздних стадиях, так как они начинают беспокоить больного, лишь достигнув значительных размеров.
Диагностика рака гортани
В диагностике следует учитывать данные анамнеза. Необходимо тщательное исследование органов головы и шеи, в том числе осмотр языка, ротоглотки, гортаноглотки и гортани с помощью гортанного зеркала или фиброларингоскопа.
Пальпируют шейные лимфоузлы, так как в них возникают метастазы.
Наконец, выполняют прямую ларингоскопию, бронхоскопию и эзофагоскопию с биопсией. Это позволяет поставить гистологический диагноз, определить стадию заболевания и исключить синхронные опухоли.
Лечение рака гортани
Для лечения рака гортани используют хирургические методы, лучевую терапию и химиотерапию, по отдельности или в сочетании. Несмотря на достигнутые успехи, за последние 20-30 лет пятилетняя выживаемость увеличилась незначительно. В целом, на ранней стадии заболевания лучевая терапия оказывается не менее эффективной, чем операция.
Если опухоль вышла за пределы первичного очага, необходимо хирургическое вмешательство, иногда с адъювантной лучевой терапией.
Химиотерапия в отдельности не излечивает рак гортани, но в сочетании с лучевой терапией (проводимой после химиотерапии или одновременно с ней) дает обнадеживающие результаты. Прогноз не хуже, чем при хирургическом лечении, но гортань при этом остается сохранной.
В любом случае лечение нужно подбирать индивидуально, исходя из стадии заболевания, локализации опухоли, общего состояния больного и социально-экономических факторов.
проф. Д.Hoбeль
