Артрит при болезни шегрена

Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена) - системное заболевание эпителиальных желез с преимущественным поражением слюнных и слезных желез. Характерно развитие сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии или паротита. Если указанная триада симптомов встречается у больных с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, диффузными болезнями соединительной ткани, тиреоидитом Хасимото и т. д.), то это свидетельствует о наличии синдрома Шегрена (вторичный синдром Шегрена).

Видео: Мясников Консилиум

Считают, что в основе болезни Шегрена лежат аутоиммунные нарушения. Отмечаются лимфоидная инфильтрация слюнных и слезных желез, деструкция секретирующих клеток, приводящая к секреторной недостаточности.

Клиническая картина и диагностика болезни Шегрена

Наиболее частая жалоба больных - сухость слизистых оболочек ротовой полости (ксеростомия, затруднение глотания, особенно сухой пищи, охриплость голоса) и слизистых глаз (ксерофтальмия, проявляющаяся резями в глазах, зудом век, отсутствием слез, ощущением инородного тела в глазах, снижением остроты зрения).

Видео: О самом главном: Нарушения ритма сердца, узел на щитовидке, болезнь Шегрена

Кроме слюнных и слезных желез, нередко поражаются секретирующие железы желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек, половых органов, отмечается синдром Рейно.

Свойственно развитие полиартралгий или полиартрита с поражением мелких межфаланговых суставов. Артриты при болезни Шегрена носят рецидивирующий характер, быстро поддаются обратному развитию на фоне лечения. В области нижней трети голеней, голеностопных суставов бывают петехиальные высыпания. Нередко встречаются лимфаденопатии - увеличение шейных, подчелюстных и других лимфоузлов. Если ксеростомия и ксерофтальмия имеют место у больных с диффузными болезнями соединительной ткани или другой патологией, к описанной выше симптоматике присоединяются признаки фонового заболевания.

В периферической крови определяются умеренная анемия, лейкопения. Биохимические изменения проявляются повышением уровня белка и гипергаммаглобулинемией, появлением криогло-булинов. Иммунные изменения характеризуются увеличением иммуноглобулинов М и G, выявлением циркулирующих иммунных комплексов, LE-клеток, антинуклеарных антител, антител к тиреоглобулину. В целях верификации диагноза применяют биопсию малых слюнных желез, тест Ширмера, предназначенный для оценки слезовыделения. Рентгенологические данные при первичном сухом синдроме малоинформативны и не позволяют обнаружить каких-либо специфических признаков. При вторичном сухом синдроме они соответствуют фоновому заболеванию (ревматоидный артрит и т. д.).

Лечение болезни Шегрена

При вторичных вариантах специфическое лечение направлено на устранение признаков поражения секретирующих желез и проводится на фоне лечения основного заболевания. При первичных синдромах с висцеральными проявлениями назначают вольтарен в суточной дозе 100-150 мг, бруфен - 1200-1600 мг, медрол - 8-64 мг. Заместительная терапия показана в обоих случаях и включает ацетилцистеин - 5-10 % раствор, метилцеллюлозу - 5 % раствор для частого закапывания в глаза, постоянное смачивание полости рта жидкостями. При паротитах применяют аппликации диметилсульфоксида (30 % раствор) на область слюнных желез.