Онемение, жжение, чувство ползания мурашек, похолодание и другие расстройства чувствительности при поражении корешков спинного мозга
Расстройства чувствительности обычно определяются при длительном или хроническом поражении корешков спинного мозга и сопровождаются неприятными ощущениями в пораженной нижней конечности: онемением, жжением, чувством ползания мурашек, похолоданием, стягиванием. Этот вид чувствительных расстройств носит название парестезии.
Возможно также повышение болевой чувствительности - гипералгезия или особое расстройство чувствительности, характеризующееся повышением порога возбудимости на тех или иных участках и удлинением времени реакции,- гиперпатия.
Нередко больные отмечают участки кожи с пониженным (гипалгезия) или утраченным (аналгезия) чувством боли. Эти зоны обычно соответствуют области распространения болей и расположены на передне- или задненаружной поверхности бедра и голени согласно локализации пораженного корешка.
Распространенность нарушений чувствительности зависит от количества пораженных корешков спинного мозга. При монорадикулярном синдроме они чаще локализуются на очень ограниченном участке, например, по наружной или внутренней поверхности стопы, иногда только в области большого или малого ее пальца. И наоборот, при срединном выпадении межпозвонковых дисков расстройства чувствительности могут захватывать обе нижние конечности, распространяться на нижние отделы туловища. У 65-70 % больных снижаются или выпадают коленный (реже) и ахиллов рефлексы.
Поражаются преимущественно S1, L5 и реже L4 корешки спинного мозга.
- Поражение (сдавление) корешка S1 проявляется локализацией болевого синдрома по задненаружной поверхности бедра и голени, снижением болевой чувствительности по наружному краю стопы, отсутствием или выраженным снижением ахиллова рефлекса. Часто определяется слабость подошвенных сгибателей большого пальца, реже стопы (парез) из-за чего больные не могут ходить на носках.
- Компрессия корешка L5 сопровождается локализацией боли по наружной поверхности бедра и передне-наружной части голени, снижением болевой чувствительности в области большого пальца и внутреннего края стопы, слабостью тыльных сгибателей большого пальца и (или) стопы. Это проявляется своеобразной перонеальной, или "петушиной", походкой (больной при ходьбе высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и затем опускает подошву плашмя со звуком шлепка), небольшим снижением ахиллова рефлекса.
- Поражение корешка L4 характеризуется наличием боли по передней поверхности бедра в нижней трети, внутренней поверхности голени и стопы (иногда в этой зоне снижена болевая чувствительность), гипотонией, гипотрофией и слабостью четырехглавой мышцы бедра, коленный рефлекс обычно снижен или отсутствует.
- Компрессия корешка L3 проявляется локализацией боли и нарушением чувствительности по передненаружной поверхности бедра в средней трети и внутреннему краю верхней трети голени, снижением коленного рефлекса.
И.П.Aнтoнoв, Г.Г.Шaнькo
