Увеличенные лимфоузлы шеи при туберкулезе
При обнаружении узловых образований часто возникают трудности с точки зрения дифференциальной диагностики. Увеличенные лимфоузлы исключительно в верхней или средней части шеи или в паховой области позволяют предположить острый воспалительный генез (острый неспецифический лимфаденит или лимфаденит с неопределяемой специфичностью, туберкулез лимфоузлов, трипаносомоз, паховая лимфогранулема).
В нижней части шеи, главным образом в надключичной области, увеличение лимфоузлов почти исключительно обусловлено опухолью.
В отличие от злокачественного процесса, воспалительное увеличение лимфоузлов часто болезненное и/или болезненность отмечается при надавливании. Такое увеличение наблюдается, например, при сифилисе, гонорее, онхоцеркозе и, в меньшей степени при кори, инфекционном мононуклеозе, краснухе, токсоплазмозе, бруцеллезе и саркоидозе.
Туберкулезные лимфомы болезненны при легком нажатии, плотные с самого начала, локализованы, как правило, с одной стороны в верхней или средней части шеи, а также часто расположены в виде нитки бус (дифференциально-диагностический признак при сравнении со злокачественным заболеванием!)- в классической форме они поражают молодых людей до 25 лет (чаще всего Typus bovinus). Более крупные узлы расплавляются и "спаиваются" с кожей или же образуют свищ.
При трипаносомозе болезненные увеличенные лимфоузлы расположены симметрично в средней боковой части шеи (признак Винтерботтома) и представляют собой реакцию иммунной системы на большое количество возбудителей (Trypanosoma brucei gambiense), проникших в лимфатическую ткань. Генерализованная лимфаденопатия развивается одновременно или вскоре после паразитемии. В жарких странах увеличение лимфоузлов наблюдается и при гельминтозах, в частности лимфатическом филяриозе (возбудитель: Wuchereria bancrofti или Brugia malayi) и онхоцеркозе. (возбудитель: Onchocerca volvulus).
Ф.B.Тишeндop
