Осложнения ангин

Видео: Что такое ангина /осложнения ангины / ревматизм / гломерулонефрит / белые налеты /суть болезни

Р а з л и ч а ю т о б щ и е и м е с т н ы е о с л о ж н е н и я а н г и н. Наиболее тяжелыми и грозными являются общие осложнения, поскольку они вызывают стойкие поражения жизненно важных органов и систем организма. Среди них на первом месте (по частоте, но не по тяжести) ревматизм с его атаками и поражениями сердца и суставов, нередки не менее тяжелые осложнения ангин на почки, кроветворные органы, желудочно-кишечный тракт, сепсис и т.д. В подавляющем большинстве случаев такие осложнения возможны при ангине, являющейся обострением хронического тонзиллита, и основная этиологическая роль при этом принадлежит именно ему. Однако не являются редкостью общие осложнения ангины и без хронического тонзиллита, кроме того, ангина, особенно повторная, часто переходит в хронический тонзиллит.

В основе возникновения и особенностей течения общих осложнений ангины и хронического тонзиллита лежит инфекционный агент — р-гемолитический стрептококк и сопутствующая микрофлора при их взаимодействии с макроорганизмом (рассмотрение этой проблемы будет продолжено в разделе о хроническом тонзиллите).

Наиболее частым местным осложнением ангины является пара тонзиллит. Из других местных осложнений необходимо помнить о возможности развития заглоточного и окологлоточного абсцессов, острого шейного лимфаденита с исходом в нагноение (в основном в детском возрасте), острого среднегоотита (особенно при ангине носоглоточной и тубарных миндалин), отека гортани (чаще при паратонзиллите), кровотечения из миндалин при язвенной форме их поражения. Очень редким осложнением ангины является острое воспаление щитовидной железы- иногда ангина осложняется аппендицитом в связи с морфологическим и биологическим сходством небных миндалин и лимфатической ткани в аппендиксе.

Паратонзиллит (paratonsillitis). Наряду с данным термином иногда применяются старые названия болезни — «перитонзиллит» и «флегмонозная ангина», хотя термин «паратонзиллит» более точно отражает ее сущность.

Заболевание характеризуется появлением воспаления (отечное, инфильтративное или абсцедирующее) в околоминдаликовой клетчатке — между миндалиной и мышцами, сжимающими глотку.

Паратонзиллит возникает в результате проникновения вирулентной инфекции, как правило, из области небной миндалины в паратонзиллярную клетчатку при наличии неблагоприятных местных и общих факторов реактивности организма. В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом, более редко — как очередное обострение хронического тонзиллита. Паратонзиллит относится к частым заболеваниям- основную роль в его возникновении отводят хроническому тонзиллиту, который диагностируется более чем у 80 % больных паратонзиллитом.

В большинстве случаев паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет, в более молодом, а также в более пожилом возрасте он встречается редко- заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Проникновению инфекции из миндалины в паратонзиллярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в области верхнего полюса, где инфекционный очаг при хроническом тонзиллите практически всегда больше выражен. Частые обострения хронического тонзиллита сопровождаются процессами рубцевания, в частности, в области устья крипт, небных дужек, где образуются сращения их с миндалиной. Этот процесс затрудняет дренаж крипт, что приводит к активности инфекции и распространению ее через капсулу миндалины. В области верхнего полюса миндалины вне ее капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите и могут передать инфекцию непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе представлена более выраженной, чем в других отделах, рыхлой клетчаткой. Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого неба имеется добавочная долька- если она оставлена при тонзиллэктомии, то оказывается замурованной рубцами, что создает условия для развития здесь абсцессов.

В части случаев паратонзиллит имеет одонтогенную природу, при этом заболевание может быть связано с кариесом задних зубов нижней челюсти (вторые моляры, зубы мудрости), периоститом альвеолярного отростка. Редко встречаются отогенный и гематогенный пути поражения паратонзиллярной клетчатки и травматический характер возникновения заболевания. Наиболее часто при паратонзиллитах наблюдается смешанная микрофлора: энтерококк в сочетании с кишечной палочкой или со стафилококком, нередки гемолитический стрептококк, пневмококк, негемолитический стрептококк, дифтерийная палочка, грибы и т.д. Одонтогенный паратонзиллит, как правило, связан с анаэробной микрофлорой.

Воспалительные изменения в паратонзиллярной ткани могут быть в разных стадиях развития — от отека и воспалительных инфильтратов до некроза ткани. Вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желез скапливаются лимфогистиоциты и нейтрофильные лейкоциты- при переходе к абсцедированию клеточная инфильтрация увеличивается. Эти изменения обычно выходят за пределы паратонзиллярной клетчатки, распространяясь на капсулу миндалины, нередко на ее паренхиму и мышечные волокна. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и наполнены кровью, в лимфатических сосудах — стаз. Абсцедирование и некроз редко распространяются на клетчатку парафарингеального пространства.

По клинико-морфологическим изменениям выделяют 3 формы паратонзиллита: отечную, инфилътративную и абсцедирующую. По существу эти формы являются стадиями процесса воспаления, но вследствие разных причин оно может протекать в течение какого-то времени по одному типу морфологических изменений. При обращении к врачу отечная форма воспаления фиксируется редко, инфильтративная — у 15— 20 % и в большинстве случаев наблюдается абсцедирующая форма — у 80—85 % больных. Абсцедирующая форма паратонзиллита, как правило, проходит через инфилътративную стадию, которая чаще длится 4—6 дней после начала заболевания.

Иногда паратонзиллит подвергается обратному развитию под воздействием своевременного консервативного лечения, возможна инкапсуляция небольшого абсцесса.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. Тонзиллогенные паратонзиллиты обычно возникают через несколько дней после закончившегося очередного обострения хронического тонзиллита или спонтанной ангины. Паратонзиллярный процесс часто локализуется в переднем или передневерхнем (супратонзиллярный) отделе между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки, захватывая область и выше миндалины. Задняя паратонзиллярная локализация — между миндалиной и задней дужкой, нижняя — между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки, боковая — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки. Если на первом по частоте месте стоит супратонзиллярный и передний абсцесс (более 70 %), то на втором — задний (16 %), затем низжний (7 %) и латеральный (4 %). Наиболее тяжелым является боковой абсцесс, поскольку условия для спонтанного опорожнения здесь худшие. Иногда абсцесс занимает большую часть латеральной поверхности миндалины.

Заболевание начинается с появления чаще односторонней боли при глотании, которая в дальнейшем становится постоянной и резко усиливается при попытке проглотить слюну. Сильная односторонняя боль в горле считается характернымпризнаком паратонзиллита. Появляются головная боль, общая разбитость, температура тела повышается до фебрильныхцифр. Спонтанная боль в горле нарастает, становится «рвущей», она иррадиирует в ухо, зубы и настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от пищи и питья, а слюна стекает из угла рта, в то время как при паратонзиллите наступает обильная саливация как рефлекторное явление. Отмечается дурной запах изо рта. Возникает выраженный в разной степени тризм — тонический спазм жевательной мускулатуры, который в известной мере указывает на переход инфильтрата в абсцесс. Речь становится невнятной и гнусавой.

В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи, а также шейного лимфаденита появляется болевая реакция при поворотах головы, больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе со всем корпусом. При попытке проглотить жидкая пища частично попадает в носоглотку, в нос и в гортань. Наиболее удобным становится полусидячее положение с наклоненной вниз головой или положение лежа на боку, так, чтобы слюнасвободно стекала. В крови количество лейкоцитов достигает 10,0—15,0109/л, формула крови сдвигается влево, резко повышается СОЭ. Температура тела колеблется от фебрильной до умеренной соответственно периоду заболевания. Общее состояние больного становится тяжелым не только потому, что имеются гнойное воспаление в глотке и интоксикация, но и в связи с мучительной болью в горле, нарушением сна, невозможностью проглотить жидкость и голоданием.

Самостоятельное вскрытие абсцесса в редких случаях может наступить на 4—6-й день заболевания, после чего резко улучшается состояние и снижается температура. Однако в большинстве случаев спонтанное вскрытие не происходит в основном вследствие глубокого залегания или распространения нагноения в парафарингеальное пространство. Такой исход ведет к тяжелому осложнению — возникновению парафарингита. Фарингоскопия значительно затруднена из-за тризма, рот обычно открывается не полностью, а всего на 2—3 см.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии. Половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована- язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади (рис. 7.3). Язык обложен толстым налетом и вязкой слюной. Флюктуация намечается в области наибольшего выпячивания и здесь же происходит прорыв гнойника, нередко через супратонзиллярную ямку или переднюю дужку. При достаточном опорожнении абсцесса стихают все симптомы заболевания.

Задний паратонзиллит, локализуясь в клетчатке между задней дужкой и миндалиной, может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. При фарингоскопии в этой же области отмечается припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы. Возможно распространение отека на верхний отдел гортани, что сопровождается ее стенозом. При этой локализации абсцесса тризм меньше выражен, течение заболевания более длительное.

Нижний паратонзиллит имеет менее яркие фарингоскопические признаки. Имеются лишь отек и инфильтрация ниж-

Видео: 5 САМЫХ ОПАСНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АНГИНЫ!!!

Рис. 7.3.

Паратонзиллярный (а) и ретрофарингеальный (б) абсцессы

.

ней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны. При непрямой ларингоскопии наблюдается припухлость нижнего полюса миндалины, процесс обычно распространяется и на прилежащую часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже остальных форм, однако его относят к наиболее тяжелым всвязи с малоблагоприятными условиями для спонтанного вскрытия. При этой локализации выражены отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше. Отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей. Помимо парафарингеальногоабсцесса, могут развиться диффузная флегмона шеи, грудной медиастинит, эррозивное кровотечение.

Д и а г н о с т и к а . Вследствие резко выраженной и во многом патогномоничной симптоматики паратонзиллиг распознается, как правило, при первом осмотре больного. Острое начало заболевания обычно после очередного обострения хронического тонзиллита или спорадической ангины, односторонняя и, в редких случаях, двусторонняя локализация процесса, мучительная боль в горле, усиливающаяся при глотании, вынужденное положение головы, часто с наклоном в больнуюсторону, тризм, гнусавость, резкий запах изо рта — все этодает основания предположить паратонзиллит еще до осмотраглотки. В начале заболевания до прорыва абсцесса при фарингоскопии отмечают асимметрию зева вследствие выпячивания надминдаликовой области, гиперемию и инфильтрацию этих тканей. В участке наибольшего выпячивания нередко можно видеть истончение и желтоватый оттенок — это место намечающегося прорыва гноя. С помощью двух шпателей можно обнаружить участок флюктуации. Однако локализацию абсцесса в ряде случаев не удается определить с помощью ранее приведенных признаков- особенно это относится к боковому и нижнему паратонзиллиту. В этих случаях возможна диагностическая пункция, потребность в которой возникает редко.

В некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика с дифтерией и скарлатиной, при которых может развиться припухлость, похожая на паратонзиллит. Однако при дифтерии, как правило, бывают налеты и отсутствует тризм, а в мазке обнаруживаются бациллы Леффлера. Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические данные. Дифференцирование от рожи глотки осуществляют на основании характерной для нее диффузной гиперемии и отечности с блестящим фоном слизистой оболочки, а при буллезной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживают пузырьки- это заболевание протекает без тризма. Необходимо исключить опухолевые заболевания — рак, саркому и др., которыенесопровождаются обычно повышением температуры, сильнойболью в горле- отсутствует и болезненность при пальпации.

Вторичные воспалительные изменения иногда затушевывают эти отличительные признаки. В подозрительных случаях производят пункцию припухлости и биопсию, оценивают давность заболевания и всю клиническую картину, что позволяет распознать заболевание. В очень редких случаях припухлость в глотке может быть обусловлена близким от поверхности раположением сонной артерии или ее аневризмы- в этих случаях, как правило, имеется пульсация, хорошо определяемая визуально и при пальпации.

Л е ч е н и е. Режим постельный, обычно госпитальный.

Рекомендуются жидкая теплая пища и обильное питье.

Во всех стадиях паратонзиллита показано антибактериальное лечение. Антибиотики, чаще пенициллин, вводят внутримышечно, однако возможно назначение и других антибиотиков по соответствующей схеме (аугментин, цезолин и др.).

При созревании абсцесса обычно на 4—6-й день не следуетдожидаться его самостоятельного опорожнения- целесообразно в таких случаях вскрыть гнойник, тем более что самопроизвольно образовавшееся отверстие часто не вполне достаточно для быстрого и стойкого опорожнения абсцесса. Вскрытие паратонзиллита в фазе инфильтрации также следует признать целесообразным, поскольку обрываются нарастание воспаления и переход его в гнойную форму. Инцизию производят после местного обезболивания смазыванием или пульверизацией глотки раствором 1—2 % дикаина. Разрез делают на

Рис.7.4.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Видео: Елена Малышева. Как вылечить ангину?

, а — разрез скальпелем- б — инструментом Шнейдера.

участке наибольшего выпячивания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие, — в участке перекреста двух линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого неба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны (рис. 7.4). Инцизия в этом участке менее опасна с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину 1,5—2 см и длиной 2—3 см. Более удобно вскрывать абсцесс специальным инструментом для вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Целесообразно ввести через разрез в его полость глоточные щипцы и расширить отверстие до 4—5 см, одновременно разорвав возможные перемычки в полости абсцесса. Иногда абсцесс вскрывают тупым путем с помощью пуговчатого зонда и глоточных щипцов. При заднем паратонзиллите разрез делают позади небной миндалины в месте наибольшего выпячивания- глубина разреза 0,5—1 см. При нижней локализации абсцесса разрез производят в нижней части передней цужки на глубину 0,5—1 см. Абсцесс наружной локализации (латеральный) вскрывать трудно, а самопроизвольного прорыва здесь чаше не наступает, поэтому показана абсцесстонзиллэктомия.

Многие клиники применяют более рациональную тактикулечения парапонзиллита. После установления диагноза инфильтративной или абсцедирующей формы паратонзиллита выясняют частоту ангин в анамнезе. Рецидивирующие в течениеряда лет ангины свидетельствуют о наличии у больного хронического тонзиллита. Такому больному в связи с хроническим заболеванием миндалин, осложненным паратонзиллитом, показанаабсцесстонзиллэктомия и тонзиллэктомия с другой стороны.

Иногда абсцесстонзиллэктомия при паратонзиллите показана и при отсутствии ангин в анамнезе, например, при боковой локализации процесса в случае неудавшейся попытки вскрыть абсцесс, при затяжном течении заболевания, при появившихся признаках осложнения — сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита. Во всех таких случаях показано срочное полное удаление миндалины вместе с гнойником, а при наличии ангин в анамнезе —удаление обеих миндалин- в этих случаях первой удаляется пораженная.

Преимущества такой тактики состоят в том, что полностью элиминируется гнойный очаг с любой его локализацией, обеспечивается быстрое выздоровление не только от паратонзиллита, но и от хронического тонзиллита и, как правило, исключаются рецидивы заболевания, предупреждаются его тяжелые осложнения. Технические трудности и тяжесть операции вполне преодолимы. После инфильтрационной анестезии 1 % раствором новокаина или тримекаина мягких тканей вокруг миндалины уменьшается тризм, что улучшает обзор. Тонзиллэктомия производится по известным правилам. После полной отсепаровки передней и задней небных дужек выделяют верхний полюс миндалины, при этом обычно вскрывается абсцесс, который в значительной мере отслоил миндалину от ее ложа, отсепаровывают оставшиеся участки, сращения и рубцы рассекают ножницами и на нижний полюс накладывают петлю Бохона. Затем производят тонзиллэктомию с другой стороны. Больные удовлетворительно переносят операцию и состояние их нормализуется гораздо быстрее, чем при простом вскрытии паратонзиллита.

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс (abscessus retropharyngealis)

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспалениелимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры, на которой лежит слизистая оболочкаглотки, и предпозвоночной фасцией.

Заболевание встречается исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. В младшем возрасте заглоточный абсцесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях, источником инфекции могут стать лимфоидные фолликулы задней стенки глотки- у детей старшего возраста в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом, у новорожденных он встречается редко.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. При ретрофарингеальном абсцессе она обусловлена реактивностью организма, величиной и локализацией гнойника, этиологией и возрастом. Первые признаки заболевания — боль в горле при глотании и затруднение носового дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура тела повышается до 38 °С, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки возможен фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание — шумным. При опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань- распространение абсцесса книзу ведет к сдавливанию пищевода и трахеи.

Реакция регионарных лимфатических узлов обычно значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону. При фарингоскопии отмечаются округлое или овальное выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, обычно асимметричные, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Пальпаторно определяется эластичная, флюктуирующая припухлость, чаще всего сбоку от средней линии. Верхнее расположение гнойника можно обнаружить с помощью отведения кверху мягкого неба, а нижнее — при отдавливании языка. У старших детей возможна зеркальная эндоскопия. При отогенной природе абсцесса надавливание на гнойник шпателем вызывает колебание гноя в слуховом проходе. Течение заболевания может быть острым (несколько дней) или хроническим (несколько недель или месяцев). Обычно обнаруживается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз до10,0—15,0- 109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ до 40—50 мм/ч.

Ретрофарингеальный абсцесс нужно дифференцировать от ложного крупа и воспалительных заболеваний гортани, возникающих в связи с детскими инфекциями, холодных натечных абсцессов при туберкулезном спондилите, который развивается медленно. В редких случаях струма, липома или невринома заглоточного пространства могут имитировать ретрофарингеальный абсцесс. Рентгенография и пункция помогают уточнить диагноз.

Л е ч е н и е до появления абсцесса обычно консервативное — назначают антибиотики и сульфаниламиды. При наличии крупного инфильтрата целесообразно его вскрыть. Старшим детям рекомендуют теплые полоскания горла слабыми дезинфицирующими растворами, а младшим можно осторожно орошать горло из баллона. При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие`, в этих случаях необходимо предупредить аспирацию гноя с помощью предварительного отсасывания его при пункции- вскрытие лучше проводить в положении ребенка лежа с отклоненной кзади головой. После местной анестезии разрез делают медленно в месте наибольшего припухания, но не далее 3—4 мм от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами. После вскрытия следует продолжить полоскания или орошения горла и введение антибиотиков. При лечении исход благоприятен. Самопроизвольное вскрытие наступает поздно, что может привести к удушью, асфиксии- длительное сужение в области глотки нарушает питание и дыхание, ведет к истощению, анемии и кахексии.

Окологлоточный (парафарингеальный) абсцесс (abscessus parapharyngealis). Окологлоточный абсцесс возникает в результате ряда причин: при переходе инфекции на клетчатку парафарингеального пространства при ангине, особенно часто припаратонзиллите, при травматическом поражении слизистой оболочки глотки, при распространении гноя из сосцевидного отростка через incisura mastoidea и глоточно-челюстное пространство, может быть одонтогенная природа заболевания. При тонзиллэктомии инструментами, особенно при пункции через инфильтрированные ткани, инфекция может быть занесена в окологлоточное пространство.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а характеризуется резкой болью при глотании, больной с большим трудом раскрывает рот. Голова наклонена в больную сторону, дыхание может быть затруднено. Температура обычно повышена, общее состояние тяжелое. В крови лейкоцитоз 10,0—14,0-109/л, СОЭ значительно увеличена (45—50 мм/ч). При осмотре определяется вначале сглаженность подчелюстной области и в проекции угла нижней челюсти, где может быстро появиться и увеличиваться болезненный при пальпации инфильтрат. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию. При этом флегмона распространяется книзу по фасциальным футлярам и может проникнуть в средостение, вызвав гнойный медиастинит. Нередко в процесс вовлекается внутренняя яремная вена, что ведет к сепсису. Ретроградным путем инфекция может дойти и до основания черепа, пещеристой пазухи и вызвать сепсис.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных анамнеза и обследования больного. Окологлоточный абсцесс в отличие от абсцессов глотки других локализаций располагается позади задней небной дужки кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Появление здесь плотного болезненного при пальпации инфильтрата указывает на парафарингеальный процесс. Компьютерная томография даст топическую картину заболевания.

Л е ч е н и е. В начальной стадии развития парафарингита (1—2 дня) показано внутримышечное введение массивных доз антибиотиков (аугментин, рулид) в сочетании с сульфаниламидами (внутрь). В этот период рекомендуют УВЧ и микроволновую терапию на подчелюстную область. Однако консервативная терапия чаще всего не останавливает развития процесса, поэтому производят вскрытие парафарингеального пространства либо через боковую стенку глотки (при тонзиллэктомии), либо наружным подходом.

Вскрытие парафарингеального абсцесса (или инфильтрата) через ротоглотку производят сразу после тонзиллэктомии в средней части боковой стенки тонзиллярной ниши тупым способом (глоточными щипцами), ткани раскраивают на 4— 5 см наибольшего выбухания. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов и не производить вскрытие острыми инструментами.

При наружном вскрытии парафарингита (лучше под наркозом) производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются тупым способом послойно до окологлоточного пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким (6—8 см, иногда и больше), а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон (делают контрапертуры) для обеспечения полного дренирования. При вскрытии и опорожнении абсцесса полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резинкой. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, УФ-облучение на рану. При тяжелом течении заболевания показана внутрисосудистая лазеротерапия наряду с внутривенным вливанием гемодеза, полиглюкина, электролитов, витаминов и др. Пища должна быть жидкой, витаминизированной.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!