Отличие ангины от других заболеваний
В случае локализованной дифтерии зева (в отличие от лакунарной ангины) налеты нередко распространяются за пределы миндалины (на небные дужки, небо), с трудом снимаются, при этом остается кровоточащая поверхность. Выражена отечность околоминдалиновых тканей, шеи. Изменения в зеве нередко бывают односторонними. Боль в горле незначительная или отсутствует. Отечные ткани шеи при пальпации безболезненны. Температура тела невысокая.
Ангину приходится отличать от других заболеваний горла. При токсической и геморрагической формах дифтерии температура тела повышается до 39-40 С, больной бледен, апатичен, пульс слабый, аритмичный. Дифтеритические налеты грязно-серого цвета, пропитанные кровью, распространяются далеко за пределы миндалин в носовую часть глотки, гортань (в последнем случае возникает стеноз гортани). Выраженный отек шеи доходит до ключиц. Диагноз дифтерии необходимо подтверждать бактериологическим исследованием - в мазках, взятых с поверхности миндалин, пленках обнаруживается возбудитель дифтерии - палочка Леффлера.
Основанием для предположения о заболевании крови (мононуклеоз, агранулоцитоз, острые лейкозы) является необычно тяжелая клиника ангины: септическое состояние (подъем температуры тела до 40 С и выше, ознобы), резко выраженные местные воспалительные изменения в глотке (гиперемия, отек), некротический распад тканей:, резко выраженная реакция шейных и других лимфатических узлов, отсутствие тенденции к ослаблению симптомов на 3-4-5-й день после начала заболевания. Окончательный диагноз ставится на основании исследования крови.
В.A.Быcтpeнин
