Магнитно-резонансная томография (мрт)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)Определения
Сокращения
Видео: Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Патеро клиник
Табл. 19-4.
Пределы получаемых данных
Видео: Принцип действия МРТ томографии - запись на МРТ
Режим Т1
Короткое Т1 > высокий сигнал (яркий). «Анатомическое изображение», напоминающее до некоторой степени КТ. Более короткое время получения, чем для режима Т2. Ткани, содержащие много протонов (напр., Н2О) имеют длинное Т1.
Видео: Создатели магнитно резонансной томографии (2016)
Единственные объекты, которое в режиме Т1 имеют белую окраску: жир, меланин, подострое кровоизлияние (>48 ч). Белое вещество выглядит светлее, чем серое (в миелине содержится много жиров). Большинство патологических образований в режиме Т1 имеют низкий сигнал.
Режим Т2
Длинное Т2 > высокий сигнал (яркий). «Патологическое изображение». Большинство патологических образований имеют высокий сигнал, включая окружающий отек.
NB: жир и кровь давностью 7-14 д (см. табл. 29-4, с.821) имеют высокий сигнал в режиме Т1. В режиме Т2 кровь также имеет высокий сигнал, но жир теряет его и выглядит черным.
Режим плотности спина
Др. названия: сбалансированное изображение, изображение протонной плотности. Промежуточный режим между Т1 и Т2. Сигнал ЦСЖ = серому веществу, она выглядит практически изоденсной мозгу (полезен при демиелинизирующих заболеваниях белого вещества).
Эхо-трэйн (т.н. эхо быстрого спина)
Вп остается постоянным, Вэ прогрессивно увеличивается, используя множенные эхо (8-16), а не одно. Изображение приближается к режиму Т2, но требует значительно меньше времени (в этом режиме жир выглядит ярче, что можно исправить с помощью методик подавления сигнала от жира).
Режим «GRASS»
Сокращение для режима «gradient recalled acquisition in a steady state». «Быстрый» Т2 режим, при котором используется частичный угол поворота. GRASS является торговой маркой фирмы «General Electric», другие производители используют другие названия для этого режима, напр., FISP. ЦСЖ выглядит белой, кости – черными, сосуды с протекающей кровью – белыми. Типичные параметры получения: Вп=22, Вэ=11, угол=8?. Используется напр., при МРТ шейного отдела для получение «миелографических» изображений, улучшает способность МРТ визуализировать остеофиты.
Режим «STIR»
Сокращение для режима «short tau inversion recovery». Объединяет режимы Т1 и Т2. Приводит к подавлению сигнала от жира (иногда называется изображением с подавлением сигнала от жира), при этом в зонах богатых жиром лучше визуализируется КУ гадолиниумом. В основном используется при исследованиях позвоночника и орбит.
Режимы диффузии и перфузии
Используются при ишемических поражениях ГМ (большинство МР томографов не имеют достаточных градиентов для режима диффузии или скорости, необходимой для режимов диффузии и перфузии).
Режим диффузии чувствителен к случайному броуновскому движению молекул воды. Коэффициент диффузии рассчитывается для каждой области с учетом ряда переменных величин (время, ориентация среза и др.)17. Свободно диффундирующая вода (напр., в ЦСЖ) выглядит в режиме диффузии темной.
В зонах острой ишемии мозга наблюдается повышение сигнала в режиме диффузии в течение нескольких мин17,18. Однако, и другие факторы кроме фокальной ишемии (напр., общая ишемия, гипогликемия, эпилептический статус и др.) могут вызывать понижение коэффициента диффузии. Поэтому изображения в режиме диффузии необходимо интерпретировать с учетом клинических данных17. В некоторых случаях, но не всегда21, изменения в режиме диффузии регистрируются при ТИА.
Режим перфузии дает информацию о перфузии в результате микроциркуляции. В настоящее время используется несколько методов, среди которых наиболее распространен метод с болюсом КВ17. Для того, чтобы следовать за постепенным уменьшением до нормы после введения КВ (обычно гадолиниума) используют изображения с ультрабыстрым гладиентом. Получают кривую вымывания КВ, которую сравнивают с КВ в артерии.
Теоретически режимы диффузии и перфузии можно объединить для того, чтобы в режиме перфузии определить зону дефицита перфузии, которая превышает зону необратимого инфаркта в режиме диффузии и таким образом выявить зону жизнеспособного мозгового вещества, находящуюся под угрозой ишемического инфаркта (т.н. зона «полутени», см. с.776), напр., с целью выявления кандидатов для проведения тромболитической терапии
Противопоказания для МРТ
Беременность и МРТ: нет данных о неблагоприятном воздействии МРТ и КВ (гадолиниум) на плод. Поэтому низкий риск МРТ является предпочтительным по сравнению с установленной опасностью ионизирующего рентгеновского облучения (включая КТ).
Противопоказания для МРТ:
1. водитель сердечного ритма, имплантированные нейростимуляторы, кохлеарные импланты: возможны временные или постоянные нарушения функционирования
2. ферромагнитные аневризменные клипсы (см. ниже): в некоторых центрах МРТ не производят пациентам с любыми типами аневризменных клипсов
3. металлические импланты или инородные тела, содержащие большое кол-во железа или кобальта (могут смещаться в магнитном поле или нагреваться)
4. металлические фрагменты внутри глаза
5. установка стента, спирали или фильтра в течение последних 6 нед
6. относительные противопоказания:
A. клаустрофобия: пациента можно соответствующим образом седатировать для проведения исследования
B. пациенты в критическом состоянии: затруднены возможность мониторинга и доступа к пациенту. Может потребоваться специально созданный для МРТ вентиляционный аппарат. Нельзя использовать большинство электронных в/в помп/регуляторов
C. пациенты с ожирением: могут физически не влезать в кольцо закрытого МРТ. Можно воспользоваться открытым МРТ, но в них обычно меньше сила создаваемого поля, в результате чего получаются изображения худшего качества
D. металлические импланты в исследуемой области (или использование при предшествующей операции высокооборотной дрели, после которой могут быть металлические вкрапления): могут вызывать артефакты, нарушающие изображения
Феномены потока при МРТ
«Пародоксальное усиление»
1. усиление, связанное с потоком: более выражено при более коротком Вп (т.е. в режиме Т1). Наиболее заметно на 1-ом срезе в последовательности (попадание в поле ненасыщенных протонов). Также вызывает усиление сигнала медленно текущей крови, напр., в сигмовидном синусе. Для его устранения следует повторить сканирование так, чтобы сомнительный срез был дальше в последовательности или в другой плоскости
2. ровное эхо рефазы (также наблюдается при медленном потоке)
3. диастолическое pseudogatng
Подавление сигнала, связанное с потоком
1. потеря сигнала большой скорости, т.н. феномен потока: текущая кровь > выглядит черной на всех изображениях (чаще всего в режиме Т2, иногда в режимах Т1 и спин эхо), также в быстро текущей ЦСЖ (напр., IV-ый желудочек может быть черным в режиме Т2)
2. турбулентность
Аневризменные клипсы и МРТ
Соображения, связанные с МРТ у больных с аневризменными клипсами:
1. существует опасность того, что в магнитном поле произойдет смещение клипса или разрыв шейки аневризмы
2. клипс может вызывать артефакты на изображении
3. тепло, образующееся в зоне клипса: не имеет клинического значения
Чем большей ферромагнитностью обладает клипс, тем большее усилие на него оказывает магнитное поле и тем больше искажения изображения вблизи клипса.
Клипсы из нержавеющей стали делятся на martnsitic (ферромагнитные) и austenitic (неферромагнитные). Сплавы кобальта являются неферромагнитными, к ним относятся клипсы Egliloy (Сугита), Phynox (Язаргил), Vari-Angle (МакФадден).
В табл. 19-5 показана степень остаточного намагничивания различных клипсов в зависимости от их ферромагнитных свойств. Если во время операции есть сомнение в том, намагничивается ли данный клипс или нет, то это легко проверить: неферромагнитный клипс нельзя поднять или потянуть с помощью маленького магнита.
Табл. 19-5.
Остаточное намагничивание аневризменных клипсов
Различные сведения об МРТ
В результате пульсации сосуды могут выглядеть крупнее, чем они есть на самом деле. Пульсация может передаваться на ЦСЖ, в результате чего она может выглядеть черной в режиме Т2 (напр., в водопроводе).
В кости мало мобильных протонов, поэтому она имеет малую интенсивность на МРТ изображениях в любых режимах. Костный мозг сходен с жиром и поэтому имеет высокую интенсивность в режиме Т1.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
