Нейрофизиология

Видео: Нейрофизиология

Гемато-энцефалический барьер

Проникновение водорастворимых веществ из крови в ЦНС ограничено плотными соединениями (zonulae occludentes), которые располагаются как между эндотелиальными клетками мозговых капилляров и ограничивают поступление веществ в мозг (гемато-энцефалический барьер, ГЭБ), так и между эпителиальными клетками хориоидальных сплетений (гемато-ликворный барьер)30. Ряд транспортных систем со специальными медиаторами обеспечивают проникновение среди прочих веществ, как глюкоза и некоторые аминокислоты (особенно предшественники нейромедиаторов).

Эффективность ГЭБ нарушается при некоторых патологических состояниях (напр., опухолях, инфекциях, травме, НМК, печеночной энцефалопатии и т.д.). На проницаемость ГЭБ можно влиять фармакологически (напр., гипертонический р-р маннитола ? ее, в то время как стероиды понижают проницаемость для небольших гидрофильных молекул).

ГЭБ отсутствует в следующих областях: хориоидальные сплетения, гипофиз, сером бугре, постремальной области, пинеальном и преоптическом карманах III-го желудочка.

Способы оценки полноценности ГЭБ

1. красители: синий Эванса, флуоресцеин

2. рентгеноконтрастные вещества (используются при КТ30): йодистыеА

3. парамагнитные вещества (используются при МРТ): гадолиниумА

4. микроскопическое исследование: хреновая пероксидаза

5. изотопный: альбумин, сахароза

А йодистые КВ и гадолиниум связываются белками}

Отек мозга

3 основных типа (их можно различить с помощью МРТ в режиме диффузии, см. с.565):

1. цитотоксический: ГЭБ функционирует («закрыт»), поэтому нет экстравазации белков, а следовательно, и усиления (повышения контрастности) на КТ и МРТ. Клетки набухают, а затем сморщиваются. Наблюдается, напр., при ЧМТ

2. вазогенный: ГЭБ нарушен. Белки плазмы проникают из сосудистой системы, поэтому на томограммах может быть усиление. Наблюдается увеличение внеклеточного пространства. Клетки в стабильном состоянии. Поддается лечению стероидами (напр., дексаметозоном). Наблюдается вокруг mts мозговых опухолей

3. ишемический: комбинация двух предыдущих. Вначале ГЭБ функционирует («закрыт»), но затем может стать более проницаемым. Внеклеточное пространство сначала уменьшается, а затем ?. Позднее происходит экстравазация жидкости. Напр., вызывает отсроченное ухудшение

Симптом Бабинского

Хотя этот симптом считается наиболее известным неврологическим симптомом, до сих пор существуют разногласия по вопросу о том, какая реакция является нормальной и когда должны наблюдаться ненормальные реакции31. Нижеследующие соображения являются только одним из возможных объяснений.

Подошвенный рефлекс (ПР) (т.н. симптом Бабинского) является примитивным рефлексом, имеющимся у новорожденных. Он состоит в разгибании большого пальца в ответ на болевое раздражение стопы. Движения остальных пальцев носят непостоянный характер и поэтому не имеют клинического значения. ПР исчезает ? в 10 мес (пределы: 6-12 мес), вероятно, под влиянием ингибиторного контроля по мере того, как происходит миелинизация ЦНС. Тогда нормальной реакцией становится подошвенное сгибание большого пальца. Поражение верхнего мотонейрона на любом уровне пирамидного (кортико-спинального) тракта от моторной полоски до ?L4 приводит к устранению ингибиторного воздействия и «демаскирует» ПР, вызывая разгибание большого пальца. При таком поражении верхних мотонейронов также может иметь место усиление сгибательного синергизма, приводящее к одновременному тыльному сгибанию стопы (дорсифлексия), сгибанию колена и бедра (т.н. тройная сгибательная реакция).

Нейроанатомия

Афферентное колено рефлекторной дуги начинается от кожных рецепторов, относящихся к первому сакральному дерматому (S1) и проходит проксимально по большеберцовому нерву. В дуге рефлекса участвуют сегменты L4-S2 СМ. Эфферентное колено рефлекса осуществляется через малоберцовый нерв.

Этиология

Поражения, вызывающие ПР, не обязательно являются структурными. Они могут быть и функциональными и, следовательно, обратимыми. Возможные причины ПР приведены в табл. 3-11.

Табл. 3-11.

Дифференциальный диагноз при подошвенном рефлексе

Видео: нейрофизиология лекция 1 Ч.1

Видео: Нейрофизиология ДАО

* при поражениях СМ ПР вначале может отсутствовать в течение периода спинального «шока» (см. с.687)

Способы вызывания ПР и его варианты

Оптимальной является стимуляция латерального края подошвенной поверхности стопы и поперечной дуги одним движением продолжительностью 5-6 сек32. Другие способы болевого раздражения также могут вызвать ПР (даже за пределами S1 дерматома, хотя в норме они не вызывают сгибания пальцев). Другие приемы вызывания ПР: Чаддока – раздражение латеральной поверхности стопы (бывает положительным в 3% случаев, когда обычное раздражение подошвы не вызывает ПР)- Шаффера – сдавить ахиллово сухожилие- Оппенгейма – провести костяшками пальцев по подбородку- Гордона – на мгновение сжать нижнюю часть икроножной мышцы- Бинга – легкие покалывания дорсо-латеральной поверхности стопы- Гонды или Стронского – отвести 4-ый или 5-ый палец вниз и кнаружи, а затем резко отпустить, чтобы он вернулся в исходное положение.

Симптом Гофмана

Может отражать аналогичное поражение верхнего мотонейрона для верхних конечностей. Он вызывается пощелкиванием по дистальной фаланге среднего пальца кисти. Патологический ответ состоит в сгибании большого пальца (в слабой степени оно может наблюдаться и в норме).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!