Двс-синдром

Видео: Тромбогеморрагический синдром в акушерстве (7)

В основе ДВС-синдрома лежит повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с последующим истощением факторов свертывания и кровоточивостью. Синдром возникает при множестве заболеваний, в том числе при сепсисе, осложненных родах, злокачественных новообразованиях, тяжелых травмах, ожогах. Тяжелый ДВС-синдром проявляется молниеносной пурпурой (экхимозы, инфаркты кожи, гангрена дистальных отделов конечностей) и профузными кровотечениями. Легкий ДВС-синдром иногда выявляют только по изменению лабораторных показателей.

Синонимы: тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Молниеносная пурпура чаще встречается у детей.

Этиология Провоцирующие факторы

• Массивное разрушение тканей. Распад опухоли, размозжение, тяжелая черепно-мозговая травма, большая операция, внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, укусы некоторых змей, острый промиелоцитарный лейкоз, гемолитическая трансфу-зионная реакция, тяжелый ожог.

• Обширное повреждение эндотелия. Пятнистая лихорадка Скалистых гор, менингококковый сепсис (реже — сепсис иной этиологии), тепловой удар, злокачественная гипертермия, аневризма аорты, эклампсия, преэклампсия, синдром Казабаха—Мерритт (гигантская гемангиома), повреждение эндотелия иммунными комплексами (острый гломерулонефрит, васкулиты, аллергические реакции), ветряная оспа.

Факторы, усугубляющие течение ДВС-синдрома. Шок, активация комплемента.

Анамнез

Течение

От нескольких часов до нескольких дней- характерно быстрое развитие элементов сыпи.

Жалобы

Обусловлены основным заболеванием. Появлению геморрагической сыпи часто сопутствуют лихорадка и озноб.

Физикальное исследование

Кожа Элементы сыпи

• Кровоточивость: множественные кровоизлияния в кожу, кровотечения из опера-ционных ран, мест инъекций и установки катетеров.

• Акроцианоз: синюшная окраска и похолодание пальцев, наружных половых органов, кончика носа. Обусловлен нарушениями кровоснабжения из-за сосудистого спазма или тромбоза- предшествует развитию гангрены.

• Молниеносная пурпура (рис. 20-3 и 20-4): четко очерченные экхимозы неправильной формы (напоминают географическую карту), окруженные венчиком гиперемии. Иногда экхимозы превращаются в пузыри с геморрагическим содержимым. Геморрагические инфаркты кожи. Гангрена пальцев, кончика носа. У переживших ДВС-синдром гангрена завершается самоампутацией.

Цвет. Инфаркты кожи — от багрового до черного.

Расположение. Часто симметричное. Локализация. Инфаркты кожи: дистальные отделы конечностей- места сдавления кожи- губы, уши, нос, туловище.

Слизистые

Кровоточивость десен.

Другие органы

Высокая лихорадка- часто — шок. Результаты осмотра определяются причиной ДВС-синдрома.

Дифференциальный диагноз

Обширные инфаркты кожи Варфариновый некроз, гепариновый некроз, атероэмболия, кальцифилаксия.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Артериолы закупорены фибриновыми тромбами. Массивные кровоизлияния. Очаги некроза окружены плотным инфильтратом из нейтрофилов.

Рисунок 20-3.

ДВС-синдром: молниеносная пурпура

Видео: ДВС синдром. Лекция А.И. Воробьева

. Инфаркты кожи (крупные — на щеках, мелкие — на лбу) у больного со стафилококковым сепсисом. Такие же высыпания обнаружены на кистях, локтях, бедрах и стопах. Больной страдал сахарным диабетом, смерть последовала через сутки после развития ДВС-синдрома

Общий анализ крови

В мазке крови видны шизоциты — эритроциты, поврежденные при прохождении через фибриновые тромбы. Количество тромбоцитов снижено.

Коагулограмма

Уровень фибриногена снижен- содержание продуктов деградации фибрина повышено. АЧТВ, тромбиновое и прртромбиновое время увеличены.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная коагулограммой.

Патогенез

Активация свертывания крови приводит к тромбообразованию и потреблению тромбоцитов и факторов II, V, VII. При подостром ДВС-синдроме избыток активированных факторов свертывания приводит к венозным тромбозам и инфарктам кожи. При остром ДВС-синдроме из-за истощения факторов свертывания и тромбоцитопении на первый план выступает кровоточивость (кровотечения из операционных ран, мест установки катетеров, кровоизлияния во внутренние органы).

Течение и прогноз

Летальность очень высокая. Осложнения: профузные кровотечения, тромбозы, ишемия и инфаркты тканей, гемолиз, полиорганная недостаточность. Пережившие ДВС-синдром нуждаются в некрэктомии и пластических операциях. При гангрене может потребоваться ампутация.

Лечение

• Устраняют причину ДВС-синдрома (если это возможно).

• Назначают гепарин и пентоксифиллин.

• Дефицит факторов свертывания восполняют переливанием свежезамороженной плазмы, а тромбоцитопению — переливанием тромбоцитарной массы.

• Профилактика рецидивов ДВС-синдрома.

Рисунок 20-4.

ДВС-синдром: молниеносная пурпура

. Обширные кровоизлияния в кожу лица, молочных желез и конечностей. Очертания экхимозов неправильные, напоминающие географическую карту. Больная в сознании- однако через несколько дней после того, как был сделан этот снимок, она скончалась<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!