Классификация аритмий по механизму формирования.

Видео: Ишемическая болезнь сердца и стенокардия: механизм, локализация боли и причина инфаркта миокарда

Нарушение механизмов формирования импульсов происходит за счет изменения функции:

= автоматизма синусового узла и латентных центров автоматизма,

= формирования патологического автоматизма,

= механизмов осцилляторной и пусковой (тригерной) активности.

Нарушение проведения импульсов формируется за счет:

= удлинения рефрактерности.

= затухающего (декрементного) проведения,

= анатомического повреждение проводящей системы сердца,

= работы дополнительных путей проведения,

= феномена повторного входа возбуждения.

Комбинированные механизмы нарушения образования и проведения импульса (парасистолическая активность).

= Имеется сочетание механизмов образования импульсов с их проведением: при парасистолии существуют два очага автоматизма (нарушение функции автоматизма), которые защищены друг от друга наличием очаговых блокад проведения электрического импульса.



Основные электрофизиологические механизмы формирования аритмий:

Нарушение нормального и появление патологического автоматизма (изменение функции автоматизма):

• Повышение или понижение частоты выработки импульса синусовым узлом в результате патологического воздействия. Например при лихорадке наблюдается тахикардия, при бутулизме – брадикардия. Основной критерий нарушение – несоответствие имеющейся частоты сердечных сокращений потребностям организма.

• Патологический автоматизм может формироваться в клетках предсердий, в норме проводящих электрический импульс. Основное условие: смена имеющегося в этих клетках быстрого электрического ответа на медленный (действие гипоксии, дефицита энергии, электролитный и нейро-гуморальных факторов). Патологический автоматизм может формироваться в ишемически поврежденных клетках миокарда.



Возвратные потенциалы, следовые или постдеполяризационные потенциалы,в основе которых лежитнарушение процесса реполяризации клеточной мембраны. В период реполяризации, захватывающей 3 и 4 фазу ПД, вследствие неравномерности ионных токов через мембрану (в основном ионов кальция), возникает колебание потенциала. Если эти колебания достигают пороговой величины, то возникает очередной потенциал действия.

• В 3 фазу возникают тахизависимые потенциалы, связанные с выбросом катехоламинов, в том числе и при передозировке сердечных гликозидов. Для купирования применяют бэта-блокаторы, антагонисты кальция.

• В 4 фазу возникают брадизависимые потенциалы, маркером которых может быть удлиненный синдром QT (врожденный вариант связан с тугоухостью и нефритом, приобретенный с применением антиаритмических препаратов). Для купирования применяют препараты магния для внутривенного введения.

Ре - ентри (макро- и микро) – циркуляция возбуждения по замкнутому контору за счет повторного входа одного и того же импульса. Условия возникновения:

• Существование двух проводящих путей с разной скоростью проведения – быстрый и медленный

• блок проведения по одному из путей в прямом направлении (антероградном).Обычно, это путь с быстрым проведением электрического импульса

• возможность его ретроградного возбуждения к моменту прихода импульса по медленному пути проведения

рис8.

рис9: ? – медленный путь проведения, ? – быстрый путь проведения

Видео: Аускультация сердца, основные тоны

рис10:

Знание состава петли макрореентри помогает выбрать точку медикаментозного воздействия при лечении тахиаритмий

.



Формирование затухающего, декрементного типа проведения электрического импульса при изменении угла наклона 0фазы ПД. Скорость проведения импульса тем больше, чем круче меняется потенциал на мембране в 0 фазу, так как увеличивается разность потенциалов для близлежащих волокон.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!