Социально-гигиеническое значение жилища

Жилищная проблема — одна из наиболее острых проблем. Потребность в жилище является естественной для человека. Это одна из трех материальных предпосылок, обеспечивающих не только нормальные условия существования человека, но и его активное участие в производственной, общественной и культурной жизни общества.

Во все периоды развития человеческого общества жилище в зависимости от социального строя, природных и климатических условий, благосостояния населения, выработанных веками вкусов и традиций имело разный внешний вид, внутреннюю планировку и оборудование. Социальная структура, технические и экономические возможности, эстетические и культурные потребности изменялись вместе с внешним видом жилища и его предназначением.

Главным предназначением жилища всегда была и остается защита людей, т. е. охрана их здоровья от неблагоприятных метеорологических факторов (холода, жары, ветра, атмосферных осадков). Для первобытного человека жилище служило лишь защитой от неблагоприятных метеорологических условий. Ныне оно стало еще и местом отдыха, учебы, работы и пр.

Жилище как искусственно созданная человеком природная среда принадлежит к социальным факторам, так как условия проживания вместе с условиями труда и питания определяют состояние здоровья населения. Объяснить это можно тем, что свыше 2/3 жизни человек проводит в жилых и общественных зданиях. А в эпоху научно-технического прогресса еще больше, за исключением разве что выходных дней и отпуска. По статистике человек 8 ч спит, 8 ч работает в учреждениях или на предприятиях, почти 6 ч занимается домашними делами, посещает театр, кино, смотрит телепередачи и лишь 2 ч проводит на свежем воздухе.

Комфортное жилище положительно влияет на здоровье населения, его трудоспособность и эмоциональное состояние, и, наоборот, жилище, не отвечающее гигиеническим требованиям, разрушает здоровье. Поэтому одной из задач гигиены жилых и общественных зданий и сооружений является изучение влияния жилищных условий на здоровье населения в целях научного обоснования гигиенических нормативов. Что же это за условия и факторы, при которых жилье, главное предназначение которого состоит в охране человека от неблагоприятных воздействий, вдруг становится опасным для здоровья человека?

Все факторы, влияющие на человека в закрытых помещениях, по происхождению можно разделить на химические, физические и биологические.

Химические факторы. В результате современных методов исследования (хромато-масспектрометрии, газовой хроматографии и колориметрии) в воздухе закрытых помещений установлена многокомпонентность химического загрязнения. Идентифицированы 45 (в жилых комнатах) и 70 (на кухнях) соединений (Ю.Д. Губернский, 1991). Во-первых, это антропотоксины — токсические вещества, выделяемые самим человеком. Их насчитывают свыше 25. К ним относятся ацетон, диметиламин, сероводород, фенол, уксусная кислота, азота оксиды, крезол, бензол, гексан, бутан, этилена оксид, винилацетон, бута-дион, хинолин, аммиак, углекислота и др. Количество указанных соединений в воздухе помещений зависит от продолжительности пребывания человека в помещении и эффективности работы вентиляционных систем.

Во-вторых, это полициклические углеводороды, образующиеся в процессе сжигания топлива в квартире (большинство из них — канцерогены)- угарный газ (СО)- поверхностно-активные вещества (ПАВ) моющих средств- препараты бытовой химии — инсектициды, лаки, дезодоранты и др. Исследования, проведенные учеными Института гигиены и медицинской экологии АМН Украины, позволили идентифицировать в составе химического загрязнения жилых и общественных зданий около 10% соединений II класса опасности, до 17% — III и такое же количество соединений IV класса. Приблизительно для 50% веществ класс опасности не установлен.

Большинство жилых и общественных помещений в Украине недостаточно изолированы от внешнего воздуха. Поэтому в них содержатся различные атмосферные загрязнения. Так, в квартирах, расположенных на нижних этажах и ориентированных окнами на транспортные магистрали, в воздухе определяются высокие концентрации пыли. Установлено, что отношение атмосферного сероуглерода, сероводорода, серы диоксида, азота диоксида к их концентрации в помещении составляет 86, 86, 122, 185% соответственно. При этом содержание сероуглерода в воздухе квартир в 42% проб, а серы диоксида — в 61% превышало среднесуточную ПДК для атмосферного воздуха населенных мест. В зависимости от метеофакторов, расположения квартиры по вертикали здания, а также объемно-пространственных характеристик помещений в воздух квартиры поступает от 86% до 100% химических загрязнений атмосферного воздуха.

Важной остается проблема загрязнения помещений табачным дымом. Установлено, что в дыме сигарет содержится почти 4000 разных соединений. Особо опасны из них углерода оксид, синильная кислота, водорода цианид, 3,4-бензпирен, никотин и др. Известно, что во время курения 25% вредных веществ сгорает, 25% усваивается организмом курильщика, а 50% загрязняет воздух помещений. Пребывание в таком помещении в течение 1 ч равноценно выкуриванию 4 сигарет.

У детей, подверженных влиянию продуктов курения, ухудшается функция легких. Они чаще болеют острыми респираторными вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (ОРВИ) и ювенильными формами бронхиальной астмы. У 2/3 детей приступы бронхиальной астмы начинаются в то время, когда они дышат воздухом, содержащим дым. У детей старшего возраста повышается риск заболевания лейкемией и развития лимфомы.

В последнее время во многих странах мира большое внимание привлекают проблемы загрязнения воздуха помещений формальдегидом, хлорорганичес-кими и другими соединениями, содержащимися в строительных материалах. Установлено, что лишь синтетические полимерные материалы, используемые в строительстве, выделяют свыше 40 соединений, являющихся аллергенами, 60% из них оказывают сенсибилизирующее действие. Даже небольшие количества химических веществ, выделяющихся из полимерных материалов, могут вызвать нарушения в состоянии организма. Многим известны так называемые фенольные дома.

Но не только фенол является загрязнителем воздуха. Например, формальдегид (II класс опасности) также внесен в список вероятно канцерогенных веществ. Это хронический токсин, который отрицательно влияет на хромосомы половых и соматических клеток, обусловливая наследственную генетическую и хромосомную мутацию. Он действует на дыхательные пути, глаза, кожу, репродуктивные органы. Источником формальдегида в помещении могут быть древесно-стружечные материалы, полимерные материалы для облицовки пола, стен, декоративный слоистый пластик, декоративная фанера и др.

Обеспокоенность ученых вызывает использование асбеста для изготовления стеновых, облицовочных материалов, труб, бумаги и др. Поэтому в Германии специальным постановлением (1990 г.) асбест переведен из II группы вредных веществ в I, что запрещает его использование в жилищном строительстве.

Антисептические препараты, используемые для обработки строительных материалов, также могут выделять разнообразные химические соединения с канцерогенным, мутагенным, тератогенным действием.

Неудовлетворительное состояние санитарно-технического оборудования жилого фонда Украины, а также высокие уровни атмосферного загрязнения, широкое использование в быту химических веществ и газа отрицательно влияют на внутреннюю среду жилых и общественных помещений. Суммарное загрязнение воздуха помещений химическими веществами вследствие применения при строительстве синтетических материалов, использования моющих средств и пр. превышает загрязнение атмосферного воздуха в 2—4 раза, а отдельными токсическими веществами — до 10 раз.

Ю.Д. Губернский (1987) установил, что среди причин, вызывающих бронхиальную астму и астматический бронхит, удельный вес химических аллергенов жилища составляет 26,9%, комнатной пыли — 22,6%, переохлаждения — 18,9%, других аллергенов — 31,6%.

Физические факторы. К ним относят: низкую или высокую температуру, большую скорость движения воздуха- высокую или низкую влажность воздуха- низкую или высокую радиационную температуру ограждающих конструкций- шум- вибрацию- электромагнитные и электрические поля разной частоты (телевизор, радиоаппаратура, микроволновые печи и др.)- статическое электричество- освещение- ультра- и инфразвуки- аэроионизацию- повышенную радиоактивность строительных материалов и др.

Низкая температура помещений приводит к переохлаждению организма, способствуя увеличению количества случаев простудных заболеваний.

Низкая влажность воздуха помещений способствует росту заболеваемости верхних дыхательных путей, повышает ломкость волос, слущивание кожи, приводит к накоплению статического электричества. Высокая влажность его, особенно зимой, создает условия для развития пылевых клещей, микроорганизмов, плесени.

В последние 10—15 лет обнаружили, что пребывание людей в помещениях с высокими уровнями электрического и магнитного полей приводит к повышению риска возникновения лейкоза и злокачественных опухолей. Поэтому системы электропитания зданий (распределительные щиты, трансформаторы, основные сети электропитания и т. п.) необходимо размещать как можно дальше от жилых помещений особенно спален, где человек проводит много времени.

Чрезмерное увлечение электробытовыми приборами способствует появлению в квартирах так называемого электросмога (высокий уровень электромагнитного поля отрицательно влияет на здоровье жителей). Электросмог — это не только головная боль, стресс, аллергия, бессонница, сердечная аритмия, но и несчастные случаи, катастрофы.

Весомым природным источником ионизирующего излучения является радон. Вследствие эмиссии от земной поверхности он может накапливаться в плохо вентилируемых помещениях. Источником радона и дочерних продуктов могут быть вода и газ. Поэтому концентрации радона в воздухе жилых помещений первых этажей зданий, а также ванных комнат и кухонь в 8 раз выше, чем снаружи.

Проблемой накопления радона в помещениях, где постоянно или временно находятся люди, ныне обеспокоены ученые многих стран мира. Только в 1985—1988 гг. в США было потрачено 30 млн. долларов на изучение аспектов влияния радона на организм человека.

Достаточно высокие уровни радиации могут давать глинозем, продукты переработки фосфорных руд — силикатный шлак, фосфогипс. Их используют для изготовления строительных блоков. Особенно это актуально после аварии на Чернобыльской АЭС.

Относительно недавно обнаружили, что стены домов из бетона, шлакобетона, полимербетона также являются источниками радиации (выделяют радиоактивный радон свыше 50 мкР/ч).

Украина относится к странам с высоким уровнем облучения радоном. Поэтому, начиная с 1992 г., проводится контроль за жилым фондом, вводимым в эксплуатацию, на эквивалентную равнозначную объемную активность (ЭРОА) радона-222, которая согласно НРБУ-97 не должна превышать 50 Бк/м3, для уже заселенных зданий — 100 Бк/м3. Это дало возможность выявить радоно-опасные территории Украины (Кировоградская область, юг Киевской области), установить средневзвешенные ЭРОА: для одноэтажных домов сельского типа — 92 Бк/м3, для первого этажа многоэтажек — 48 Бк/м3, для этажей выше первого — 22 Бк/м3. Средние значения ЭРОА радона в одном и том же населенном пункте могут отличаться более чем 100 раз. По результатам этих исследований были внесены изменения в строительные нормы и правила, которые обязывают проектные организации закладывать в проекты детских дошкольных учреждений и школ комплексы противорадоновых мероприятий.

Биологические факторы. К ним относятся патогенные микроорганизмы, в частности золотистый и гемолитический стрептококки, возбудители дифтерии, скарлатины, коклюша, туберкулеза, вирусы гриппа, кори, коревой краснухи, яйца гельминтов, биопрепараты, комнатные грибы, пылевые клещи. Воздух жилища загрязняют домашние животные (собаки, коты, грызуны). Чешуйки кожи, шерсть, слюна и моча домашних животных выделяют аллергены.

Споры и продукты разложения грибов могут вызвать аллергические болезни. В результате исследований установлено, что в 60—70% городских квартир содержатся пылевые клещи, которые живут в матрацах. Их фекалии оказывают аллергическое действие. В научной литературе отмечается прямая зависимость между бронхиальной астмой и пылевыми клещами.

Ю.Д. Губернский классифицирует неблагоприятные факторы жилища по степени опасности на 2 группы:

1) факторы, действительно являющиеся причиной заболевания. Это асбест, формальдегид, аллергены, бенз(я)пирен, т. е. группа "абсолютных" причин-

2) факторы, не являющиеся прямой причиной заболевания, но в некоторых условиях приобретающие определенные свойства, обусловливающие недуги. Это микробное, химическое, пылевое загрязнение воздуха помещений и т. п.

Действие физических, химических и биологических факторов особенно может проявиться в определенных социальных условиях.

К социальным условиям, которые влияют на состояние здоровья человека, относится, прежде всего, перенаселенность жилищ. В скученных, плохо проветриваемых жилых и общественных помещениях складываются наиболее благоприятные условия для заражения человека воздушно-капельными инфекциями. И чем больше перенаселено жилище, тем благоприятнее условия для заражения, выше уровень заболеваемости, смертности. Наилучшей иллюстрацией такого состояния являются исследования A.A. Райского (табл. 112). Так, при плотности заселения 1,3 жителя в одной комнате смертность от туберкулеза

ТАБЛИЦА 112 Изменения показателя смертности населения от туберкулеза в зависимости от плотности заселения (A.A. Райский)



в Петербурге в 1895—1904 гг. составляла в среднем 12,1 на 10 000 населения. При заселении одной комнаты 4 лицами и более этот показатель достигал 39,8.

Исследования, проведенные во Франции, показали, что у лиц, проживающих в комнате поодиночке или вдвоем, продолжительность жизни была на 8 лет больше, чем у тех, кто был вынужден жить втроем-вчетвером.

В настоящее время третья часть населения Украины проживает в неудовлетворительных условиях (общежитиях, коммунальных квартирах) или не имеет жилища. Экспериментально подтверждено, что наиболее чувствительны к жилищным условиям дети и люди пожилого возраста. Дети дошкольного возраста, не посещающие детские заведения и проживающие в условиях, не отвечающих гигиеническим требованиям, в большинстве случаев (52,6%) склонны к респираторным заболеваниям, а люди пожилого возраста — к поражению системы кровообращения (67,4%).

На заболеваемость и смертность, а также возникновение ряда болезней влияют и другие условия. Так, у людей, проживающих в холодных, сырых помещениях, в подвалах и полуподвалах, чаще диагностируют ОРВИ, ревматизм, и, как следствие, — сердечно-сосудистые заболевания. Доказана также зависимость между влажностью помещений и аллергическими заболеваниями у детей и взрослых.

У взрослых, проживающих в перегретых жилых помещениях, чаще отмечают сердечно-сосудистые заболевания, а у детей чаще возникают диспепсии.

Дискомфортный микроклимат обусловливает длительное напряжение процессов терморегуляции человека, что приводит к ослаблению общей сопротивляемости организма, снижению его иммунного потенциала.

В темных, плохо инсолированных квартирах дети чаще болеют рахитом. Причиной этой болезни является D-гипо- или D-авитаминоз. Витамин D принимает участие в кальциево-фосфорном обмене. При D-авитаминозе содержание Ca и Р в костях снижается. В результате этого у детей швы черепа и роднички долго не зарастают, кости конечностей слишком гибкие и под массой тела искривляются.

В организм человека витамин D поступает в виде готовой формы или провитамина (эргостерина). Последний может превращаться в витамин D лишь при облучении кожи солнечным светом. При этом происходит фотохимическая реакция, которая лежит в основе синтеза витамина D из эргостерина.

Продолжительное пребывание в помещениях, так называемый комнатный образ жизни, приводит к тому, что человек лишается тонизирующего и тренирующего влияния внешних климатических факторов. Они динамичны во времени и пространстве, раздражают терморецепторы, что в свою очередь влияет на теплопродукцию и теплообмен, закаляет организм человека. Поэтому люди, ведущие "комнатную жизнь", чувствительны к перепадам температур, часто простуживаются.

В квартирах, где шум и вибрация превышают допустимые гигиенические нормативы, у людей чаще развиваются гипертоническая болезнь, которая имеет более тяжелое течение, и другие сердечно-сосудистые заболевания. Чаще всего у них возникают неврит и невроз, снижается работоспособность.

В старых, недостаточно благоустроенных зданиях заболеваемость населения в 2—3 раза выше, чем в новых домах. Это подтверждают данные Ф.С. Эпштейна (1964- табл. 113).

ТАБЛИЦА 113 Заболеваемость взрослого населения, проживающего в старом и новом жилом фонде, за 3 года (1946—1949 гг.)

* Приняты за 100%.

Открытое сжигание газа в несовершенных горелках может привести к хроническому карботоксикозу (патогенез — см. с. 583).

На заболеваемость верхних дыхательных путей влияет и этажность. Так, результаты изучения поражения верхних дыхательных путей населения, проживающего в многоэтажных зданиях (A.A. Шафир, 1971), свидетельствуют, что физические свойства и химический состав воздуха жилых зданий на верхних этажах постепенно ухудшаются. Повышаются его температура, влажность, концентрация СО, С02 и пыли. Причиной этого, по данным Л.И. Литвиновой, Н.М. Янко (1990), является то, что на стадиях проектирования, строительства и эксплуатации зданий недостаточно учтены аэродинамические свойства многоэтажек. Авторы изучали уровни заболеваемости ОРВИ, гриппом, ларингитом, ангиной и т. д. у населения, проживавшего в разноэтажных домах (табл. 114).

ТАБЛИЦА 114 Уровень заболеваемости населения, проживавшего в разноэтажных домах (Л.И. Литвинова,Н.М. Янко, 1990)



Аналогичные данные были получены В.А. Рудейко (1958). Он установил, что уровень заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей среди жителей 2—3-го этажей составляет 410 случаев на 1000 жителей, тогда как 10—12-го этажей—580.

Исследования В.А. Рудейко (1962) показали зависимость заболеваемости детей дошкольного возраста от ориентации комнат, кубатуры и жилой площади на одного жителя. Так, заболеваемость детей в возрасте до 1 года при ориентации комнат на юг была на 14% меньше, чем при северной ориентации. Это объясняется тем, что комнаты с южной ориентацией лучше инсолируются, туда попадает больше ультрафиолетовых лучей. Известно,

что УФ-часть солнечного спектра повышает иммунитет, положительно влияет на реактивность организма, улучшает санитарное состояние жилища.

Опыт эксплуатации высотных зданий в зарубежных странах свидетельствует, что их жильцы чаще болеют, дети, проживающие в квартирах верхних этажей, медленнее физически развиваются. Проживающие часто жалуются на ощущение страха высоты, нарушение теплового режима, воздухообмена и звукоизоляции. Скопление жителей и большая плотность заселения нежелательны с эпидемиологической точки зрения. Кроме того, такие здания являются источником выбросов многих токсических веществ, в частности диметиламина, ме-тилсульфида, диэтилсульфида, азота оксидов и сероводорода, аммиака, углерода оксида, фенола и т. п., поступающих в окружающую среду из вентиляционных шахт и мусоропроводов.

По сообщению французского инженера-строителя и архитектора Роберта Леру (1970), а также по данным ВОЗ, нерациональная внутренняя планировка квартир, ориентация окон, мрачный интерьер могут вызвать психические заболевания и их обострение.

"Жилище, окна и двери которого не защищают от посторонних взглядов, обусловливает появление чувства раздражения, негодования, отчаяния как следствие вторжения без предупреждения других лиц, внезапных перерывов в деятельности и общих помех" (WHO Expert Committee on the Public Health aspects of Honking, 1961).

В последнее время в научной литературе появился термин "синдром больных домов", когда жителей беспокоит головная боль, насморк, першение в горле, бессонница. Они быстро утомляются, чувствуют общую слабость, жалуются на плохое самочувствие, склонность к поражению верхних дыхательных путей, раздражение слизистых оболочек. Эти симптомы исчезают, когда человек выходит из квартиры. Ученые считают, что причину этого необходимо искать в жилом помещении. Никто не может объяснить, почему это происходит. Некоторые ученые предполагают, что эти дома расположены на оси электромагнитных волн.

Для предупреждения развития "жилищных" заболеваний, уменьшения обострения хронической патологии жилище, с гигиенической и социальной точки зрения, должно:

1. Защищать людей, тем самым охранять их здоровье от неблагоприятных метеорологических факторов (холод, жара, ветер или опасная для здоровья скорость движения воздуха, атмосферные осадки, повышенная влажность и др.). Жилище должно иметь оптимальный микроклимат, не зависящий от окружающей среды. Быть сухим. Этим можно предупредить возникновение или обострение таких заболеваний, как ревматизм, ангина, пневмония, простуда, обострение сердечно-сосудистой патологии.

2. Иметь надлежащий набор помещений, достаточных по площади и объему. Жилая площадь на 1 человека должна составлять, из расчета допустимой концентрации С02 в жилом помещении, не менее 9 м2 (по методике расчета Петтен-кофера). По данным Ю.Д. Губернского и Е.И. Кореневской (1977) и результатов социальных исследований, оптимальной следует считать жилую площадь 17,5 м2 на 1 человека.

Кроме того, гигиенически обоснованы такие требования: каждой семье отдельную квартиру, каждому ее члену — отдельную комнату. В перспективе количество комнат в квартире должно быть равно: N = n + 1, где « — количество членов семьи + общая комната (столовая или гостиная) для общего пребывания членов семьи и гостей. Площадь общей комнаты должна зависеть от количества членов семьи и набора обстановки, отвечать требованиям времени.

В настоящее время в Украине почти 62% городских семей имеют отдельное жилище. Принят такой норматив: 21,5 м2 общей площади квартиры на каждого члена семьи + 10 м2 на всю семью. Этот норматив используют при расчете оплаты за квартиру.

Площади отдельных комнат зависят от их назначения (кабинет, комната отдыха для взрослых, детская комната, кухня и др.) и типа квартиры с учетом природно-климатических условий. В квартире или индивидуальном доме должно быть достаточно места, чтобы дети могли свободно передвигаться, бегать, что физиологически необходимо для физического и психического их развития. Особенно важно соблюдать это требование в холодных регионах, где вследствие сурового климата прогулки и игры детей на открытом воздухе резко ограничены.

Только в этом случае можно избежать тех осложнений и недуг, которые возникают в перенаселенных квартирах.

3. Хорошо вентилироваться. Так, исследованиями Ю.Д. Губернского и Е.И. Кореневской (1977) был обоснован оптимальный объем вентиляции жилых помещений (с учетом антропотоксинов) на уровне 170—210 м3/ч на 1 человека. Обеспечение такого уровня воздухообмена при наличии механической вентиляции или системы кондиционирования гарантирует удаление из помещений продуктов деструкции полимерных материалов отделки и мебели (фенол, формальдегид, аммиак и др.), которые накапливаются при недостаточной их вентиляции. Минимально допустимый воздухообмен должен составлять 60—80 м3/ч на 1 человека. Он может быть обеспечен не только при наличии централизованной приточно-вытяжной вентиляции, но и посредством увеличения площади квартиры из расчета 17,5 м2 на 1 человека.

При надлежащей вентиляции жилища резко снижается заболеваемость инфекционными болезнями, ОРВИ, ангиной, бронхитом, пневмонией, аллергией, хроническим карботоксикозом, уменьшается количество случаев хронического отравления химическими веществами, выделяемыми из полимерных и синтетических материалов, а также химическими веществами, образующимися в жилище в результате бытовой деятельности человека.

4. Хорошо инсолироваться. Это способствует профилактике рахита у детей, имеет немаловажное значение для санации воздушной среды жилища.

5. Быть тихим, без шума и вибрации. Эквивалентный уровень звука не должен превышать 30 дБА в период 23.00—7.00 и 40 дБА — с 7.00 до 23.00 (в комнатах жилых домов, домов отдыха, домов-интернатов для лиц пожилого возраста и инвалидов, спальных помещениях детских дошкольных учреждений и школ-интернатов). Максимальные уровни звука в этих помещениях не должны превышать 45 дБ А и 55 дБ А соответственно. Это является профилактикой неврита, невроза, артериальной гипертензии, психических заболеваний, бессонницы.

6. Не оказывать канцерогенного, аллергенного, тератогенного, мутагенного и токсического влияния на организм человека. Содержание токсических веществ в воздухе жилища не должно превышать ПДК. Выполнение этого условия является профилактикой аллергии, онкологических и других болезней.

7. Быть красивым, иметь надлежащий интерьер, санитарно-техническое оборудование. Это является профилактикой психических расстройств и инфекционной патологии.

8. Быть в меру изолированным от улицы.

9. Стать местом для нормального отдыха, восстановления сил, воспитания детей, культурным очагом (просмотра и прослушивания теле-, радиопередач).

10. Быть приспособленным для выполнения бытовых процедур, отдельных видов работ.

Выполнить эти гигиенические требования возможно только при соблюдении определенных внешних и внутренних условий, от которых зависит гигиеническое состояние жилища.

К внешним условиям относятся погодно-климатические- планировка и застройка населенного пункта- характер застройки- расположение земельного участка, отводимого под строительство жилища, в плане населенного пункта- свойства земельного участка- ориентация здания- тип здания и др.

Внутренними условиями являются планировка здания, квартиры, состав помещений и их взаиморасположение, размеры помещений, состав семьи, свойства строительных материалов и конструкций, микроклимат, качество воздушной среды, степень санитарного благоустройства, правильность устройства и эксплуатации санитарно-технических приспособлений и т. д.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!