Ситуационные задачи
Видео: ситуационные задачи по акушерству сахарный диабет
(для самоподготовки)1. Мальчик 4,5 мес родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом II половины (отеки). Ребенок от первой беременности погиб 3 года назад в результате кишечной непроходимости в возрасте 3 дней. Вторые роды срочные, без осложнений, масса тела ребенка при рождении 2900 г, длина 48 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, к груди был приложен через 2 ч после родов, сосание активное. За первый месяц жизни прибавил в массе 230 г при хорошем аппетите. С двухмесячного возраста мать начала докармливать мальчика смесью «Энфамил», после чего появился сухой навязчивый кашель, принявший затем приступообразный характер. Трижды обследован на коклюш. Участковым врачом был поставлен диагноз: «острый бронхит». Назначен курс вибромицина и бронхолитических препаратов с положительным эффектом. Через 2 нед кашель возобновился, стал более влажным. На рентгенограмме выявлено умеренное вздутие легких, расширение корней легких с обеих сторон и выраженные перибронхиальные изменения.
Анализ крови: гемоглобин — 102 г/л, лейкоциты — 9,2х109/л, палочкоядерные — 5 %, сегментоядерные — 39 %, эозинофилы — 2 %, лимфоциты — 50 %, моноциты — 4 %, СОЭ — 24 мм/ч. Вновь была назначена антибактериальная терапия (лонгацеф в/м), бронхо- и муколитики. Масса тела в трехмесячном возрасте 4250 г, был переведен на искусственное вскармливание в связи с выраженной гипогалактией у матери, введен творог и белковый энпит, назначены желчегонные препараты.
В 4 мес, на приеме в поликлинике масса тела 4450 г, длина 58 см- голову держит неустойчиво, плечевой пояс не фиксирует. Улыбается при общении со взрослыми, гулит, узнает мать. Бледен, кожные покровы сухие, умеренный гиперкератоз, легкий периоральный цианоз. Подкожный жировой слой отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах. Тургор тканей снижен. Пульс 144 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. Выслушивается короткий систолический шум с максимумом в точке Боткина. Частота дыхания 40 в 1 мин, над легкими при перкуссии — тимпанит. Дыхание жесткое, над нижними отделами грубое, выдох умеренно удлинен- выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы и единичные влажные, среднепузырчатые. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край плотный- селезенка не пальпируется. Стул при осмотре обильный, светлый, с неприятным гнилостным запахом.
Ваш предполагаемый диагноз? Каков план обследования и лечения?
2. Мальчик 7 лет. Направлен на консультацию к гастроэнтерологу после осмотра участковым врачом при оформлении в школу. Масса тела — 17,2 кг, рост 115 см. Ребенок от молодых здоровых родителей. Беременность у матери протекала на фоне анемии (гемоглобин до 95 г/л), получала препараты железа. Мальчик родился доношенным (масса тела 3100 г, длина 49 см- оценка по шкале Апгар 8/9 баллов). На первом году отмечена плохая прибавка массы тела (в годовалом возрасте масса тела 8600 г), перенес анемию, рахит II степени с подострым течением, трижды ОРВИ с затяжным течением. После года часто болел простудными заболеваниями (чаще 5 раз в год). Детские дошкольные учреждения не посещал. С 4 лет наблюдается ЛОР-врачом в связи с рецидивирующим гайморитом, несколько раз производили пункцию гайморовых пазух с введением в их полость антибиотиков. В массе тела по-прежнему прибавляет плохо, отмечена склонность к запорам. Известно, что племянница отца (девочке 1,5 года) страдает упорной дистрофией II степени, причина не установлена.
Копрограмма: мышечные волокна ++, нейтральный жир ++, жирные кислоты ++, крахмал внутриклеточный +, крахмал внеклеточный +. Анализ крови: гемоглобин —105 г/л, лейкоциты — 7,4х109/л, палочкоядерные — 1 %, сегментоядерные — 49 %, эозинофилы — 2 %, лимфоциты — 44 %, моноциты — 4 %, СОЭ — 20 мм/ч.
При осмотре мальчик бледен, питание снижено, тени под глазами. Кожные покровы сухие, трещины в углах рта. Язык яркий, сухой, сосочки сглажены. Зев умеренно разрыхлен, слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. Левая граница сердца в пятом межреберье — по левой сосковой линии. При аускультации ослаблен I тон, нежный систолический шум выслушивается над верхушкой и в точке Боткина. Частота дыхания 20 в 1 мин. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, локального укорочения нет. Дыхание жесткое, ослабленное, хрипов нет. Живот слегка вздут, умеренно болезненный в правом подреберье и около пупка. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, край ровный, острый. Симптомы Ортнера, Кера положительны. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не изменено.
Ваш предполагаемый диагноз? Сформулируйте план обследования, лечения и прогноз.
3. Девочка 1 года 1 мес поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный светлый стул 3-4 раза в день. Девочка от немолодых родителей (матери 41 год, отцу — 54) мать длительно лечилась по поводу хронического невынашивания. Беременность была шестой (I — медицинский аборт, II-V — выкидыши на различных сроках). Для сохранения беременности проводили гормональную терапию (туринал). Отмечены проявления токсикоза II половины беременности (отеки, подъем АД до 150/100 мм рт. ст.). На 38-39-й неделе было проведено плановое кесарево сечение в интересах плода по совокупности показаний (первородящая старшего возраста, невынашивание, крупный плод). Масса тела новорожденной 4200 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Грудное вскармливание проводилось до 3 мес, затем — искусственное без аллергических реакций. Держит голову с 2 мес, сидит с 5,5 мес, стоит с поддержкой с 8 мес. Масса тела в 6 мес 8400 г при росте 67 см. В возрасте 5 мес был введен первый прикорм — овощное пюре, 6 мес — каша (манная, овсяная, гречневая, пшеничная). С возраста 7 мес у девочки постепенно ухудшился стул — стал пенистым, светлым, с неприятным запахом и жирным блеском, 5-7 раз в день. С этого же возраста начала терять в массе. Масса тела к 12 мес 7300 г, рост 71 см. Девочка стоит при поддержке, самостоятельно не ходит. Эмоциональный статус резко снижен — раздражительна, плаксива. От еды отказывается. Получила 3 курса лечения ферментными средствами (панкреатин, фестал) и биопрепаратами (бифидумбактерин, бактисубтил).
В девятимесячном возрасте введен мясной прикорм. К 1 году имела 2 молочных кормления и 3 прикорма (каши, овощи, мясо), однако прибавки массы по-прежнему не было.
При осмотре ребенок резко пониженного питания. Жировой слой на туловище отсутствует, на конечностях слабо выражен. Тургор тканей снижен. Кожная складка расправляется медленно, выражены мраморность и сухость кожи, нарушена пигментация кожи на груди и лице. Видимые слизистые бледные, сухие. Сосочки языка сглажены, зев без катаральных явлений. Зубы 2/2, с дефектами эмали. Пульс 134 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Систолический дующий шум над верхушкой сердца. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот резко вздут, увеличен в размере (это придает ребенку вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень пропальпировать не удается, перкуторно — на 3,5 см ниже края реберной дуги.
Ваш предполагаемый диагноз? Ваша схема обследования и лечения?
4. Девочка 5 лет поступила в пульмонологическое отделение детской больницы с жалобами на кашель, затрудненное носовое дыхание, утомляемость. Эти симптомы отмечались в течение 3-4 мес. Лечение на дому не помогало.
Родилась от первой беременности, срочных родов с массой тела 3150 г, длиной 51 см. На грудном вскармливании была до 6 мес. С двух месяцев замечено отставание в массо-ростовых прибавках, причина оставалась неясной. Перенесла повторные пневмонии в 18 мес, в 2 года, в 3 года и в 4 года 3 мес. При активном расспросе мать сообщила, что у ребенка с рождения отмечается обильный стул, 2-3 раза в день. Девочка плохо переносит жару, при этом становится очень вялой, старается прилечь. Как правило, ребенок плохо ест, но иногда бывают эпизоды повышенного аппетита. Очень любит соленое. За последние несколько месяцев стала жаловаться на кратковременные боли в животе.
Объективно: питание понижено, рост 114 см, масса тела 19 кг. Кожа сухая, слизистые полости рта бледные.
Грудная клетка широкая, живот увеличен в размерах (симптомы асцита отсутствуют). Артериальное давление 95/55 мм рт. ст., тахикардия 120 в 1 мин при температуре тела 37,4°С, незначительное приглушение тонов сердца. При обследовании дыхательной системы выявлена одышка преимущественно экспираторного типа с числом дыханий 36 в 1 мин. Перкуторно над легкими коробочный звук с укорочением в нижних отделах слева. Дыхание жесткое, слева в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, вздут, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см.
Ваш диагноз? Ваш план обследования? Предложите схему лечения и диспансерного наблюдения.
5. Мальчик 8 лет поступил в пульмонологическое отделение детской больницы с жалобами на частый мучительный кашель с выделением вязкой мокроты, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,3-37,8°С, утомляемость. Масса тела 21 кг, рост 124 см. Ухудшение состояния отмечает в течение трех недель.
Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности с угрозой прерывания в I триместре. Роды срочные, масса тела при рождении 3240 г, длина 52 см. На искусственном вскармливании с 4 мес. Несмотря на хороший аппетит, со второго месяца жизни отмечено отставание в росте и массе тела. Ребенок относится к категории часто и длительно болеющих детей. В двухмесячном возрасте впервые перенес ОРВИ с явлениями бронхита и диспепсическим синдромом. После года ОРВИ отмечались 3-4 раза в год. В 3 года и в 5 лет явления бронхита сопровождались длительными периодами коклюшеподобного кашля. В семилетнем возрасте мальчик перенес правостороннюю пневмонию с ателектазом верхней доли.
При объективном осмотре: резко пониженное питание, явления полигиповитаминоза (сухость и шелушение кожи, трещины в углах рта, глоссит, кровоточивость десен). Артериальное давление 90/50 мм рт. ст., пульс 115 уд/мин при температуре тела 37,2°С. Тоны сердца умеренно приглушены. Выслушивается систолический шум функционального характера на верхушке и в третьем межреберье слева. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере. Над легкими на фоне тимпанита определяется укорочение перкуторного тона в левой аксиллярной области. Дыхание жесткое, выслушиваются непостоянные разнокалиберные влажные хрипы, преимущественно слева. Живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см. В приемном отделении у ребенка был стул — выделилось большое количество кашицеобразных фекальных масс, блестящих на вид, без примеси слизи.
Ваш диагноз? Сформулируйте план обследования.
6. Ребенок в возрасте 11 мес поступил в отделение острых кишечных инфекций детской больницы повторно. Причиной госпитализации послужило развитие диспепсического синдрома: обильный зловонный стул до 5-6 раз в сутки, рвота, отказ от еды, жажда. Ребенок беспокоен, «сучит» ножками. Сходная клиническая картина послужила поводом для первой госпитализации, когда ребенку было 6 мес. При первом обследовании посевы кала на патогенную флору были отрицательны. Ребенок получил регидратационную терапию, короткий курс антибиотикотерапии. По рекомендации педиатра мать после выписки из стационара воздерживалась от введения прикорма, который впервые был предложен ребенку за неделю до первой госпитализации в виде манной каши. В возрасте 9,5 мес введение прикорма возобновили. К 10 мес ребенок получал одно кормление в виде овощного пюре. Диспепсических явлений не было. За три дня до повторной госпитализации мать вновь предложила ребенку манную кашу.
При объективном обследовании: мальчик пониженного питания, бледный. Определяются симптомы классического витамин-D-дефицитного рахита II степени с подострым течением в периоде разгара (реберные «четки», расширенные эпифизы лучезапястных и коленных суставов, мышечная гипотония, потливость). Живот резко вздут, пальпация затруднена из-за беспокойства ребенка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.
Какова причина рецидива диспепсического синдрома? Сформулируйте план дополнительного обследования. Дайте рекомендации по питанию.
7. Девочка 6 мес, госпитализирована по направлению врача детской неотложной помощи в экстренном порядке с диагнозом: «ОРВИ, судорожный синдром». Больна третий день: на фоне умеренно выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и фебрильной лихорадки (максимальный подъем температуры тела — 38,3°С) возникли кратковременные клонические судороги с потерей сознания.
В отделении состояние девочки оценено как среднетяжелое. Признаки ОРВИ (ринофарингит) ликвидированы за 4 дня пребывания в стационаре. При исследовании ребенка педиатром и детским невропатологом обнаружено отклонение в развитии девочки.
Родители ребенка являются троюродными братом и сестрой. У матери и отца ребенка темные волосы и карие глаза. У девочки светлые волосы, голубые глаза и очень светлая кожа. Девочка по антропометрическим показателям — микросоматик. В 6 мес ребенок не сидит, не ползает, плохо переворачивается, прорезывание зубов не намечается. Девочка редко гулит, лепетная речь отсутствует, мимика бедная. Выражены проявления аллергодерматоза. Несмотря на отсутствие симптомов рахита, ребенок легко потеет. Пот имеет своеобразный запах. Легко возникает «мраморность» кожи и акроцианоз. Со слов матери у ребенка с рождения отмечена склонность к запорам.
Какова предполагаемая причина задержки психомоторного развития девочки? Ваш план дополнительного обследования для уточнения диагноза? Каковы лечебные мероприятия и прогноз?
8. Мальчик 3 мес, поступил в отделение кишечных инфекций детской больницы с диагнозом направления: «острый гастроэнтероколит. Эксикоз II степени».
Ребенок от первой физиологической беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3650 г, длина 51 см. Период новорожденности — без особенностей. До 3 мес развивался нормально, не болел. Масса тела в 3 мес — 6 кг. В последние 7-10 дней мать заметила беспокойство ребенка после кормления. Мальчик не выдерживал ночной перерыв между вечерним и утренним прикладыванием к груди. Лактация явно уменьшилась. Ночью мать стала допаивать ребенка сладким чаем, несколько раз было обильное срыгивание. Стул участился до 2-3 раз в сутки, усилилось беспокойство. Мать расценила эти симптомы как признаки голодания ребенка и ввела докорм смесью «Детолакт» в объеме 150-200 мл/сут. Через 2 дня после введения докорма стул участился до 5— 8 раз в сутки, стал обильным, водянистым, с большим количеством газов- после каждого кормления — рвота. Ребенок стал очень беспокойным. Лицо осунулось.
В отделении состояние расценено как тяжелое. Учитывая многократную рвоту после каждой попытки напоить ребенка, начата парентеральная регидратация внутривенным вливанием глюкозо-солевых растворов с постепенным переводом на энтеральную регидратацию растворами оралита и глюкозы. Ребенок быстро вышел из состояния эксикоза. Рвота и диарея прекратились. В первые дни мальчик получал дозированное кормление сцеженным материнским молоком, но из-за резкого падения лактации и отсутствия донорского молока на 5-й день пребывания в стационаре ребенок получил докорм кефиром. На 6-й день возобновилась рвота, стул вновь стал жидким, водянистым и участился до 4 раз в сутки.
Какова предполагаемая причина рецидивирующей диареи?
Проанализируйте клинический случай и ответе на вопросы 9-13.
Мужчина 26 лет обратился к врачу с жалобами на постоянные, в течение 2 лет, ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул без патологических примесей до 6-8 раз в сутки, слабость, быструю утомляемость, боли в крупных суставах. Температура периодически повышалась до 38-39?С. За последние полтора года похудел на 8 кг.
Дважды был госпитализирован с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтвердился. В течение 2 последних месяцев состояние ухудшилось: усилились слабость, боли в животе, артралгии, участился понос (жидкий пенистый кал с примесью жира), появилась узловатая эритема на коже голеней.
При осмотре состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Частота дыхания 16 в минуту, границы легких в пределах нормы, аускультативно дыхание везикулярное. Крупные кровеносные сосуды без изменений. Тоны сердца ясные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 68 в минуту. АД 125/75 мм рт. ст. При пальпации живот болезненный в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет.
Клинический анализ крови: Hb 83 г/л, лейк. 10,6х109/л, СОЭ 56 мм/ч, эр.3,2х1012/л. Формула крови не изменена. Биологический анализ крови: общий белок 48 г/л, холестерин 3,5 ммоль/л, альбумин 28 г/л, сывороточное железо 48 ?106 мкмоль/л. Анализы мочи и кала в норме.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Сердце не увеличено. ЭКГ: ось сердца не отклонена. Незначительные изменения миокарда левого желудочка.
Рентгенологическое исследование желудка: складки слизистой оболочки утолщены, ускоренная перистальтика прослеживается по всем стенкам. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена, постбульбарный отдел без особенностей. При исследовании желудочной секреции – нормацидность до и умеренная гиперацидность после стимуляции гистамином. Выберите 1-3 правильных ответа.
9. Наиболее вероятный диагноз
1) хронический панкреатит
2) синдром золлингера-эллисона
3) болезнь Крона
4) неспецифический язвенный колит
5) целиакия.
10. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза
1) колоноскопия
2) ирригоскипия
3) зофагогастродуоденоскопия
4) суточная Рн-метрия
5) УЗИ органов брюшной полости
11. При каких заболеваниях целесообразна биопсия тонкой кишки
1) целиакия
2) болезнь Крона
3) болезнь Уиппла
4) амилоидоз
5) дисбактериоз
12. Каковы системные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
1) узловатая эритема
2) увеит
3) перихолангит
4) артрит
5) мочекаменная болезнь
13. Какие препараты целесообразно использовать в данном случае
1) сульфаниламиды
2) антибиотики
3) кортикостероиды
4) ферменты
5) спазмолитики
14. Ребенок 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул. Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, 3 родов (1-й ребенок умер от "кишечной инфекции", 2-й - здоров). Настоящая беременность протекала с нефропатией. Роды срочные, масса при рождении 3500 г, длина 54 см. Вскармливание естественное до 4-х месяцев, далее - искусственное. Прикорм кашей с 5 месяцев. Рос и развивался хорошо. В возрасте 1 года вес 10500 г, рост 75 см. К этому времени хорошо ходил, самостоятельно пил из чашки.
Анамнез болезни: в 1 год 1 месяц ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию, лечился в стационаре. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды, потерял в массе. Стул участился до 10-12 раз, стал обильным, жирным. Ребенок перестал ходить, сидеть.
При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 9,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренно выраженная отечность на голенях, передней брюшной стенке, рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр. – 3.6х1012/л, Ц.п. - 0,9, Тр. -216xl09/л- Лейк. - 4,3х109/л- п/я - 4%, с/я - 64%, э - 1%, л - 27%, м - 4%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция - кислая, эпителий - единичный- Л. - 1-2 в п/з- Эр. - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины – 40%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 - 10%, бета - 20%, гамма - 25%- мочевина - 3,7 ммоль/л, билирубин - 7,0 мкмоль/л, холестерин - 1,9 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций ионизир. - 0,54 ммоль/л, фосфор - 0,93 ммоль/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л- ЩФ - 830 Ед/л (норма 220-820).
Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет - желтый, слизь и кровь - отсутствуют, мышечные волокна - немного, нейтральные жиры - единичные, жирные кислоты - много, крахмал - много.
Пилокарпиновая проба: хлориды пота - 39 мэкв/л.
Рентгенография брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости.
Анализ кала на дисбактериоз: общее количество кишечной палочки - 3х108 (норма 3х108-4х108), кокковая флора - 10% (норма до 25%), бифидобактерии - 102 (норма более 107).
Липидограмма крови: общие липиды - 440 мг% (норма 450-700), фосфолипиды - 90 мг% (норма 100-160), триглицериды - 108 мг% (норма 160-190).
Липидограмма кала: общие липиды - 1380 мг% (норма 790), моноглицериды - 173 мг% (норма 0), диглицериды - 53 мг% (норма 38).
УЗИ органов брюшной полости: печень - увеличена, зерниста, неоднородна- поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна. Желчный пузырь без особенностей.
Эзофагогастродуоденоеюноскопия: пищевод и желудок не изменены, двенадцатиперстная кишка обычного вида, начальные отделы тощей кишки - слизистая сглажена, атрофична, умеренно выраженная поперечная исчерченность складок. Взята биопсия.
Исследование кала на сывороточный белок: реакция положительная.
Исследование кала на углеводы: реакция положительная.
Тест с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,2 ммоль/л- через 60 минут -1,5 ммоль/л- через 120 минут -1,3 ммоль/л.
Гистологическое исследование слизистой тощей кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличение глубины крипт.
Ваш диагноз?
15. Ребенок, 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса 10 кг, рост 75 см.
Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.
Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не "любят" молоко.
Осмотр: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.
Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр. - 4,2xl012/л, Лейк. – 5,1х109/л- п/я - 2%, с/я - 33%, э - 3%, л - 52%, м -10%, СОЭ - 3 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый- относительная плотность - 1015- Л. - 2-3 в п/з- Эр. - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -161%, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций ионизир. - 1,0 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л.
Кал на углеводы: реакция положительная.
Гликемические кривые после нагрузки:
- с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,5 ммоль/л, через 60 минут – 2,5 ммоль/л, через 90 минут - 2,2 ммоль/л.
- с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л.
- с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительного количества, крахмал - немного, йодофильная флора - много.
Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидумфлоры.
УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена- поджелудочная железа - несколько увеличена в хвосте- паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.
Ваш диагноз?
Поделиться в соцсетях:
Похожие
