Побочные эффекты кок

Побочными эффектами принято считать вредные или нежелательные реакции, которые возникают при применении нормальных (терапевтических) доз лекарственных средств, используемых для профилактики, диагностики и терапии заболеваний или для изменения физиологических функций. Побочный эффект может быть как следствием механизма действия препарата, так и следствием индивидуальной чувствительности- он может быть опасен или неопасен для организма, независимо от причины его возникновения. Побочные эффекты могут исчезать самостоятельно на фоне применения препарата, или после его отмены, или под действием какого-либо лечения.

Важно отметить, что побочные эффекты при использовании КОК чаще возникают в первые месяцы приема препарата (у 10—40% женщин), в последующем их частота снижается до 5-10%.

Согласно данным современной литературы, риск для здоровья женщин от приема КОК в 10 раз ниже такового во время беременности, родов и аборта (Guillebaud J., 2004).

Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия.

Клинические побочные эффекты КОК, в свою очередь, подразделяются на общие нарушения и нарушения менструального цикла.

Общие клинические побочные эффекты КОК:

° головная боль-

• головокружение-

• нервозность, раздражительность-

• депрессия-

• дискомфорт в желудочно-кишечном тракте-

• тошнота, рвота- метеоризм-

• дискинезия желчевыводящих протоков, обострение жел-чекаменной болезни-

• напряжение в молочных железах (мастодиния)-

• артериальная гипертензия-

• изменение либидо-

• тромбофлебит-

• лейкорея-

• хлоазма-

• судороги ног-

• прибавка массы тела-

• ухудшение переносимости контактных линз-

• сухость слизистой оболочки влагалища-



• повышение общего коагуляционного потенциала крови-

• увеличение перехода жидкости из сосудов в межклеточ ное пространство с компенсаторной задержкой в организме натрия и воды-

• изменение толерантности к глюкозе-

• гипернатриемия, повышение осмотического давления плазмы крови и, как следствие, увеличение ударного объ ема сердца и сердечного выброса.

Нарушения менструального цикла вследствие приема КОК:

• межменструальные «мажущие» кровянистые выделения-

• «прорывные» кровотечения-

• аменорея во время или после приема КОК.

Сходные симптомы могут развиваться вследствие разных механизмов действия эстрогенов и прогестагенов (табл. 2.7).

Как правило, побочные реакции не являются показанием для прекращения гормональной контрацепции и в большинстве случаев самостоятельно исчезают в процессе адаптации, при которой увеличиваются энергетические затраты организма.

Выраженность побочных реакций, а следовательно, и индивидуальная приемлемость гормонального контрацептива обус-

Таблица 2.7

Классификация побочных эффектов КОК



повлены не только типом и дозой стероидных компонентов в контрацептиве, но также и исходным состоянием здоровья женщины, использующей этот метод предупреждения беременности. Поэтому чрезвычайно актуальным является поиск способов, повышающих адаптивные ретуляторные возможности организма, для профилактики побочных реакций, возникающих на фоне применения оральных контрацептивов.

Нами (Прилепская В.Н. и др., 2003) изучено действие препарата Магне-В6 на адаптационные эффекты, возникающие у пациенток во время применения низкодозированных КОК. Частота побочных эффектов в первый месяц применения КОК составила 28%. При одновременном применении препарата Магне-В6 побочные эффекты наблюдались лишь у 13% женщин.

Таким образом, использование современных низкодозированных эстроген-гестагенных контрацептивов с одновременным кратковременным применением препарата Магне-В6 (по

2 табл. 3 раза в день в течение 1—2 мес.) может способствовать снижению числа побочных эффектов, возникающих в первые

3 месяца применения гормональных контрацептивов, тем самым повышая приемлемость КОК.

Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3—4 мес. после начала приема и/или усиливаются, то следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. К ним относятся:

• односторонние болевые ощущения и отек икроножной области-

• острые болевые ощущения в области грудины-

• боли в мезогастральной области-

• сильные длительные головные боли по типу мигрени-

• затруднение дыхания-

• коллаптоидные состояния-

• выпадение полей зрения-

• обильные высыпания на коже-

• затруднение речи-

• желтуха-

• повышение артериального давления.

Женщинам, у которых в анамнезе имеются мигрени, должны назначаться КОК с наименьшей дозой эстрогенного компонента. Врача должно настораживать появление первого приступа мигрени на фоне приема КОК, которое обусловлено сужением мозговых сосудов и является фактором риска развития нарушения мозгового кровообращения и геморрагического инсульта (Luscombe N.C. et al., 1992).



К другим серьезным осложнениям относятся тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легоч-1 ной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приеме КОК с дозой этинилэстрадиола 20—30 мкг/сут. значительно ниже, чем при беременности. Тем не менее, наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, артериальная гипертензия и т.д.) является относительным противопоказанием к приему КОК. Сочетание 2 перечисленных факторов риска (например, курение в возрасте старше 35 лет и экстраге-нитальная патология) и более исключает применение КОК.

Тромбозы и тромбоэмболии как при приеме КОК, так и при беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина 3, протеинов С и S, антифосфолипидный синдром). В связи с этим следует подчеркнуть, что рутинное определение протромбина в крови не дает представления о системе гемостаза и не может быть критерием назначения или отмены КОК. При по-| дозрении на наличие латентных форм тромбофилии следует проводить специальное исследование системы гемостаза (см! раздел «Системные эффекты КОК»).

Гепатотоксический эффект при приеме КОК, как правило, проявляется желтухой, кожным зудом, а также изменением лабораторных показателей печеночных трансаминаз. Однако это побочное действие КОК возникает довольно редко и встречается в одном из 4000 случаев обычно в первые 3—4 месяца приема препарата. Предполагают, что причиной этих осложнений может быть недиагностированная патология печени (идиопатическая желтуха, кожный зуд при беременности, наличие хронического персистирующего гепатита), которую необходимо учитывать в процессе консультирования по вопросам назначения КОК.

Следует помнить, что появление даже одного осложнения требует немедленного прекращения приема КОК и тщательного обследования пациентки. Даже минимальный риск можно еще в большей степени снизить при соблюдении определенных правил: правильном подборе КОК, назначении низко- и микродозированных КОК, обеспечении адекватного наблюдения (выявлении факторов риска), измерении АД, цитологическом исследовании мазков с шейки матки и т.д. (см. раздел «Обследование и наблюдение в процессе контрацепции»).

Восстановление фертильности после приема КОК

Важным достоинством КОК является быстрое восстановление фертильности после их отмены. После прекращения при-



ема КОК функционирование системы гипоталамус—гипофиз— яичники (ГГЯ) быстро восстанавливается, и более чем у 90% женщин фертильность восстанавливается через 2—6 мес. после отмены КОК.

Крайне редко после отмены КОК может наблюдаться аменорея в результате гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Она встречается у 2% женщин репродуктивного возраста преимущественно при применении высокодозирован-ных препаратов и продолжительности приема более 6 мес. Аменорея может быть также следствием атрофических, но обратимых изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии эстрогенами.

Схемы применения КОК

Достижения последних лет позволяют осуществлять подбор гормональной контрацепции строго индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза женщины.

Проводится сбор анамнеза, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода КОК для конкретной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ (см. Приложение 2). При выборе КОК учитываются его свойства и лечебные эффекты, консультирование должно проводиться квалифицированным специалистом.

В течение 3—4 мес. осуществляется наблюдение за состоянием пациентки для оценки переносимости и приемлемости конкретного препарата. При необходимости принимается решение о смене или отмене контрацептива. В дальнейшем следует осуществлять диспансерное наблюдение.

Схемы применения КОК

при регулярном менструальном цикле

1. Прием КОК следует начинать в первые пять дней после начала менструации. Обычно рекомендуют начать прием с 1 -го дня цикла, в этом случае контрацептивный эффект обеспечивается в первом же цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не требуется. Монофазные КОК начинают принимать с таблетки, соответствующей дню недели, многофазные — с таблетки с маркировкой «начало приема».

Если 1-я таблетка принята позднее чем через 5 дней от начала менструации, то в первом цикле приема КОК требуется Дополнительный метод контрацепции (барьерные методы) сроком на 14 дней.



2. КОК следует принимать ежедневно, в одно и то же время суток в течение 21 дня.

3. После приема 21 табл., как правило, при традиционной схеме следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Прием следующей упаковки КОК следует начать с 8-го дня перерыва. Для надеж-ной контрацепции перерыв между циклами не должен превышать 7 дней. В последнее время появились публикации о необходимости сокращения интервала между приемом до 5 дней и приема таблеток без перерыва (пролонгированная контрацепция — см. далее).

Существуют также упаковки КОК с 28 табл., в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов (плацебо). В таком случае прием КОК производится без перерыва.

Если женщина забыла принять 1 табл.:

1. Опоздание в приеме таблетки менее 12 ч- принять прея пущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.

2. Опоздание в приеме таблетки более 12 ч — принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата. При пропуске таблетки в течение первой недели использования следу-- ет дополнительно предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции в течение последующих 7 дней. При пропуске таблетки на второй неделе необходимости в дополнительных средствах контрацепции нет.

Если женщина забыла принять 2 табл. и более: Принимать по 2 табл. в день и использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если начнутся кровянистые выделения, следует увеличить количество таблеток до из| прекращения с последующим ежедневным уменьшением и довести до одной. Общее число дней приема остается прежним.

Правила назначения КОК в особых случаях

После аборта. Аборт в I и II триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 (ограничения в использовании метода нет) для назначения КОК (см. раздел «Контрацепция после аборта»).

После родов. При отсутствии лактации не ранее 6 нед. после родов (см. раздел «Контрацепция после родов»).

Переход с одного КОК на другой и/или влагалищное кольцо, накожный пластырь — после 7-дневного перерыва.

Переход с мини-пили на КОК — в первый день менструально-подобной реакции.

Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции.



Женщинам, принимающим КОК, следует:

1. Строго соблюдать режим приема препарата — не пропускать прием таблеток.

2. КОК принимать ежедневно в одно и то же время (лучше перед сном).

3. Знать о возможных побочных эффектах и соответствующих правилах поведения в таких ситуациях, т.е. любые жалобы, возникающие при приеме КОК, следует обязательно обсудить с врачом.

4. При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и обратиться к врачу для исключения беременности. При подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.

5. Вопросы одновременного применения КОК с другими лекарственными средствами (антибиотики, противосудорожные препараты и т.д.) обсудить с врачом.

6. При внезапной локализованной сильной головной боли, приступах мигрени, болях за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении АД более 160/100 мм. рт.ст. — сразу же прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

7. Уменьшить количество выкуриваемых сигарет или лучше всего отказаться от курения.

8. Знать о том, что после прекращения приема КОК беременность может наступить в первом цикле отмены.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!