Сердечно-легочная реанимация (слр)
Видео: Первая помощь при ДТП#8:Проведение сердечно-лёгочной реанимации
Благоприятный исход реанимации после остановки сердечной деятельности зависит от не-скольких факторов:1. Быстрая диагностика остановки сердечной деятельности-
2. Быстрое восстановление спонтанного кровообращения.
Поскольку стандартные методы СЛР обеспечивают 10-30% нормального кровотока, адекватное проведение базисных мероприятий по обеспечению жизнедеятельности позволяют поддержать оксигенацию жизненно важных органов, в первую очередь мозга и миокарда.
Важным моментом является правильная организация работы реанимационной бригады:
* во-первых, в больнице всегда должен быть готов к работе квалифицированный персонал для проведения СЛР в полном объеме-* во-вторых, руководить работой всей реанимационной бригады должен наиболее опытный специалист, учитывая предложения других членов команды.
После диагностики остановки сердечной деятельности - немедленно начать СЛР.
Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (А+В+С):
обеспечение проходимости дыхательных путей (airway)
дыхание (breathing)
кровообращение (circulation) (искусственное кровообращение обеспечивается чаще всего проведением закрытого массажа сердца)
прекардиальный удар
Небольшой эпикардиальный потенциал, прекращающий фибриля-цию желудочков, может появляться во время прекардиального удара. Этот прием может перевести фибриляцию желудлудочков или полную блокаду сердца в синусовый ритм, но ни в коем случае не должен заменять дефибриляцию.
Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при констатации терминального состояния. В порядке первой помощи при резком угнетении дыхания или его остановке при адекватном кровообращении показано проведение ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос. При этом необходимо соблюдать следующие условия:
а) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у реанимируемого путем гиперэкс-тезии головы и удалением инородных тел
б) создание герметизма между губами реаниматолога и реанимируемого, с обязательным за-жатием носа последнего
в) вдувание достаточного объема воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10-16 в минуту.
При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца. Реанимируемого следует поместить на твердое ложе лицом вверх, расстегнуть одежду, и, став сбоку от него, положить ладонную поверхность одной руки на нижнюю треть грудины (паль-цы не должны прилегать к грудной клетке реанимируемого), вторую руку сверху первой и, исполь-зуя вес своего тела, с силой надавливают таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4-5 см. сердце при этом сдавливается между грудиной и позво-ночником, и кровь из него механически выдавливается. Число компрессий в среднем 60 в минуту.
Сердечно-легочная реанимация одним реаниматологом должна проводиться следующим об-разом: на каждые 2 вдувания воздуха - 15 сдавлений грудины. При чередовании вентиляции лег-ких и сдавлений грудины паузы должны быть короткими. Если реанимацию проводят 2 человека, то на каждые 5 компрессий грудины нужно 1 нагнетание воздуха. На неинтубированном пациенте во время вдувания воздуха не следует надавливать на грудину, т.к. это препятствует нагнетанию воздуха в легкие реанимируемого. Периодически (через 2-3 мин) СЛР прекращают и исследуют пульс. С появлением пульса ЗМС прекращают и проводят лишь ИВЛ до восстановления дыхания.
Дальнейшие мероприятия.
Представляют собой лечение остановки сердечной деятельности при помощи препаратов и инфузионных растворов. При этом вышеописанные мероприятия продолжаются для поддержания оксигенации жизненно важных органов и доставки препаратов к месту их действия. Препараты вводятся в центральную или периферическую вену, а при невозможности полу-чить венозный доступ большинство препаратов может вводиться через эндотрахеальную трубку- препараты при этом следует разводить до объема 10 мл. Этот объем является достаточным для то-го, чтобы препарат попал в альвеолы. Нельзя вводить через эндотрахеальную трубку растворы Са и Nа-бикарбоната.
Применяемые препараты:
кислород рекомендуется использовать 90-100%. ИВЛ при этом лучше проводить вручную для лучшей синхронизации с закрытым массажем сердца.
эпинефрин (адреналин). Обладает a- и b-адреномиметическим эффектами, в результате чего повышается возбудимость, тонус миокарда и коронарное перфузионное давление во время СЛР. Кроме этого, эпинефрин способен увеличивать амплитуду фибрилляции желудочков, пере-водя её из мелковолновой в крупноволновую, что улучшает результаты дефибриляции. Начальная доза - 0,5-1,0 мг в/в, повторные дозы - 0,5 мг в/в.
рутинное использование бикарбоната Nа больше не рекомендуется, т.к. оказалось, что он достоверно не улучшает результатов дефибриляции, может сдвигать кривую диссоциации Нв вле-во (т.е. уменьшать отдачу кислорода тканям) и вызывать парадоксальный ацидоз путем значитель-ного увеличения продукции углекислого газа. Однако, при длительной остановке сердца или под-твержденном декомпенсированном метаболическом ацидозе необходимо назначать бикарбонат Nа.
лидокаин во время СЛР применяется для купирования рефрактерной или повторяющейся фибриляции желудочков. Его следует применять с осторожностью у больных с фибриляцией или трепетанием предсердий в связи с возможностью опасного учащения желудочковых сокращений. Начальная доза - 1 мг/кг в/в. Повторные дозы - 0,5 мг/кг в/в до достижения общей дозы 3 мг/кг. У больных со сниженным сердечным выбросом или печеночной недостаточностью дозу его снижают.
прокаинамид (новокаинамид). Применяется для купирования опасных желудочковых аритмий, когда лидокаин неэффективен или противопоказан. По 50 мг препарата вводиться через 4-5 мин до общей дозы 1 г, до купирования аритмии, до развития гипотензии или до расширения комплекса QRS 50%. Инфузионно вводиться 20 мг/мин до дозы 1 г. Поддерживающая доза препа-рата - 3-5 мг/мин.
бретилиум применяется для купирования рефрактерных желудочковых аритмий и фибри-ляции желудочков. Вначале препарат вызывает дополнительное высвобождение катехоламинов, но затем может развиться гипотензия ввиду его ганглиоблокирующего действия. Бретилиум пока-зан в случае, когда лидокаин и ЭИТ неэффективны для купирования ФЖ или желудочковой тахи-кардии. При ФЖ начальная доза 5 мг/кг в/в, затем 1 мг/кг в/в через 10 мин (до общей дозы 10 мг/кг). При ЖТ 5-10 мг/кг в/в в 50 мл декстрозы в/в в течение 10 мин или инфузия 1-2 мг/мин.
атропин снижает тонус n.vagus, повышает атриовентрикулярную проводимость, стимули-рует синусовый узел. Рекомендуется для лечения синусовой брадикардии, особенно сочетающейся с выпадением желудочковых комплексов и гипотензией, а также при асистолии. При брадикардии начальная доза 0,4-1 мг в/в. При асистолии 1 мг в/в до общей дозы 3 мг. Дозы меньше 0,4 мг пара-симпатомиметический эффект, т.е. вызвать брадикардию.
кальций больше не рекомендуется к введению при асистолии. Однако Са показан при до-кументированной гипокальцийемии, для лечения передозировки антагонистов Са, гипокалийемии и гипомагнийемии.
изопротеринол ( изадрин ) ранее рекомендовался для введения при асистолии. Сейчас он рекомендуется только при брадикардии, резистентной к атропину. Инфузия 2010 мгмин.
Специфические ситуации при остановке сердечной деятельности.
а) зафиксированная на кардиомониторе ФЖ ( длительностью более 1 мин )
- прекардиальный удар
- начать базисные мероприятия, пока доставляется и заряжается дефибрилятор
- подтвердить нарушение ритма на экране после готовности дефибрилятора
- дефибриляция 200 Дж
- если ФЖ не прекращается, продолжить базисные мероприятия, пока заряжается дефибрилятор, затем разряд 200-300 Дж
- повторить предыдущий этап, с третьим разрядом
- если трейтий разряд неэффективен, ввести эпинефрин ( адреналин ) 1 мг в/в или через эндотрахеальную трубку во время СЛР
- разряд 360 Дж
- ввести бретилиум 5 мг/кг в/в
б) Желудочковая тахикардия без выраженного нарушения гемодинамики и сознания:
- лидокаин 1 мг/кг в/в
- повторить лидокаин 0,5 мг/кг в/в через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг в/в, или начать инфузию 2 мг/мин после первого болюсного введения и повышать скорость инфузии на 1 мг в мин, максимально до 4-5 мг/мин после каждого дополнительного болюса.
- прокаинамид (новокаинамид ) - 20 мг/мин в/в, до общей дозы 1 г
- при неэффективности медикаментозной терапии - синхронизированная кардиоверсия, начиная с разряда 50 Дж. Перед ЭИТ ввести седативные препараты.
в) ЖТ с выраженным нарушением гемодинамики и нарушением сознания ( свидетельство нарушения мозгового кровообращения )
- несинхронизированная ЭИТ
- при неэффективности - повторить с нарастающей мощностью разряда
- при повторной ЖТ ввести лидокаин и повтоирть ЭИТ
- при неэффективности ввести новокаинамид или бретилиум
г) Асистолия может следовать за ФЖ или развиваться вследствие значительного повышения парасимпатического тонуса. Мелковолновая ФЖ напоминает асистолию, поэтому оправдан начальный разряд 200 Дж
- немедленная СЛР
- эпинефрин 1 мг в/в или атропин 1 мг в/в или ...... повторно через 5 мин в общей дозе 3 мг
- при неэффективности Nа бикарбонат в/в
- при неэффективности медикаментозной терапии - возможно применение кардиостимуляции
д) Электромеханическая диссоциация характеризуется сохраненной электрической активностью миокарда без механической насосной функции, с плохим прогнозом
- немедленно начать СЛР
- адреналин 1мг в/в
по возможности - коррекция вероятных причин ЭМД ( напряженный пневмоторакс, глубокая гиповолемия, тампонада сердца, глубокая гипоксемия или ацидоз ).
Показания для открытого массажа сердца
Больным с уже открытой грудной клеткой.
Проникающее ранение грудной клетки.
Некупированный напряженный пневмоторакс.
Тампонада сердца.
Выраженная гипотермия.
Массивная ТЭЛА.
Деформация грудной клетки.
Критерии окончания СЛР
1. Основным критерием прекращения СЛР является установление необратимости повреждения головного мозга. Однако, во время СЛР это достоверно установить невозможно т.к. нет определенных неврологических критериев прекращения СЛР и поэтому решение принимается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение ЦНС.
2. Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий • появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.
• систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.
• сужение зрачков
• порозовение кожи и видимых слизистых
• регистрация на ЭКГ сердечных комплексов
Если через 15 - 30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ не восстанавливается сердечная деятельность, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга ( широкие зрачки не реагирующие на свет ), следует считать нецелесообразным продолжение реанимации вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.
Реанимационные мероприятия безуспешны в силу следующих причин:
позднее начало ( после 3-4 мин от наступления клинической смерти )
неэффективное ИВЛ
ошибки в проведении ЗМС
необратимое состояние организма.
Осложнения СЛР связаны с погрешностями в методике ее проведения. Так, к остановке сердца и развитию необратимых изменений могут привести многократные длительные ( свыше 15 сек ) попытки интубации больных с ОДН. При форсированном нагнетании большого количества воздуха в легкие реанимируемых ( например, новорожденных ) может произойти разрыв альвеол, висцеральной плевры с развитием напряженного пневмоторакса. Опасным осложнением является незамеченная регургитация с последующей аспирацией рвотных масс в трахеобронхиальное дерево. Почти у 1/3 пациентов, особенно пожилых, встречаются переломы ребер. При компрессии на грудину слишком высоко возможен ее перелом, при надавливании слишком низко - повреждение мечевидного отростка. Если пальцы реаниматолога накладываются на правую реберную дугу может быть повреждение печени. Эти осложнения должны быть исключены при квалифицированном проведении реанимации и расцениваться как грубый дефект методики.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
