Экстренная контрацепция и сексуальное насилие

Видео: Экстренная контрацепция

В некоторых ситуациях ЭК является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту).

В последние годы во всем мире усилилось внимание к проблеме сексуального насилия.

Сексуальное насилие — это преступление, при котором человека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию к какой-либо форме сексуальных отношений. По данным ВОЗ, во всем мире как минимум одна из десяти женщин подвергалась изнасилованию один раз в жизни.

Статистика изнасилований в разных странах существенно различается. Так, на 100 тыс. женщин в США приходится 36 изнасилований в год, в Турции — 14, Японии — 12, Англии — 3, Норвегии — 1. Результаты исследований в Канаде показали, что каждая четвертая девочка подвергается насилию в возрасте до 18 лет. Исследования также показали, что дети-инвалиды подвергаются насилию в 2—10 раз чаще.

В России эта проблема приобретает распространенный характер и также рассматривается как общественно значимая.

В связи с серьезными социально-экономическими преобразованиями в нашем обществе произошли объективные

Сексуальное насилие и экстренная контрацепция 345

изменения в половом поведении населения, в первую очередь подростков и молодежи, что выражается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях, способствующих вспышке инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в том числе СПИДа, росту сексуального насилия.

В нашей стране, по данным МВД, ежегодно совершается 14—15 тыс. изнасилований. Причем возраст подвергшихся изнасилованию распределяется следующим образом: до 12 лет — 16%- 13-18 лет-32%- 19-25 лет-26%- 26-30 лет-7%- старше 40 лет-4%.

Изнасилование для жертвы связано с тяжелой психологической травмой, нарушающей психическое равновесие. Например, Американской психиатрической ассоциацией установлено, что жертва сексуального насилия переживает те же потрясения, что и люди, пострадавшие от землетрясения, травмы на войне, в автокатастрофе, т.е. у них формируется сильнейшее посттравматическое стрессовое расстройство.

Характерным для переживших сексуальное насилие является боязнь рассказать об этом даже близким людям, страх того, что происшедшее с ними станет известным. К сожалению, этот страх не является беспочвенным. Примерно половина респондентов испытали на себе осуждение своих родственников. Кроме этого, другой причиной страха является боязнь беременности от насильника. Среди отдаленных последствий пережитого сексуального насилия могут наблюдаться психосоматические заболевания, нарушение сексуальных отношений во взрослом состоянии, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами.

Последствия пережитого насилия можно разделить на:

• психологические: развитие пограничных реактивных состояний, депрессии, психосоматические расстройства, психосексуальные нарушения-

• социальные: социальная дезадаптация, бродяжничество, вступление в секты, проституция, совершение правонарушений, нарушение процесса обучения-

• медицинские: телесные повреждения различной степени тяжести, вплоть до увечий и смерти. Возможны суицидальные попытки и употребление психоактивных веществ, беременность.

У женщин, подвергшихся сексуальному насилию, гинекологические заболевания наблюдаются в 2 раза чаще, чем в популяции.

346 4. Репродуктивное здоровье

Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия могут возникать как непосредственно после насилия, так и в отсроченном интервале времени.

Непосредственно или в течение короткого промежутка времени после совершения акта насилия можно наблюдать:

• вагинальное кровотечение-

• повреждения половых органов-

• инфекции, передающиеся половым путем-

• беременность и аборт-

• инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения, возникающие непосредственно после сексуального насилия, проявляются и в более поздние сроки в виде нарушений репродуктивного здоровья:

• дисфункция яичников-

• дисменорея-

• хронические тазовые боли-

• тяжелый предменструальный синдром-

• бесплодие.

Наиболее трагичной является возникшая нежелательная беременность, в результате чего многие пытаются решить эту проблему с помощью аборта, причем нередко нелегального, с соответствующими осложнениями. Точно установлено, что вероятность беременности от однократного полового акта в середине цикла — 30%- в среднем при случайном однократном контакте беременность наступает у 2—4% женщин. Согласно международным исследованиям, у 20% девушек, желающих сделать аборт, беременность наступила в результате изнасилования. В России, по данным МЗ РФ (1997), данные аналогичны. Нежелательная беременность влечет за собой много других проблем.

При сексуальном насилии женщины не защищены от ИППП. Международные исследования показали, что каждая из десяти жертв изнасилования перенесла ИППП. Женщины, инфицированные ИППП, могут иметь осложнения при последующей беременности, включая самопроизвольные выкидыши, сепсис, преждевременные роды. ИППП также повышают их уязвимость перед ВИЧ-инфицированием.

Таким образом, женщины, пережившие изнасилование, в большей степени испытывают ряд серьезных проблем со здоровьем, и в первую очередь риск наступления нежелательной беременности.

Учитывая то, что помимо нежелательной беременности данная группа женщин подвергается риску инфицирования ИППП, следует назначать лишь гормональные методы ЭК.

Сексуальное насилие и экстренная контрацепция 347

С целью изучения эффективности, переносимости ЭК с помощью гестагенов и метода Юзпе нами было обследовано 28 пациенток в возрасте от 14 до 20 лет, подвергшихся изнасилованию.

При обследовании мы использовали специально разработанную нами анкету, отражающую личностные, социальные, бытовые, семейные установки.

При изучении социальных характеристик респондентов выявлены следующие параметры: городских жителей было 75%, сельских — 25%, учащихся различных учебных заведений — 78,6% (64,3% — из общеобразовательных школ), работающих — 14,3%, неработающих — 7,1%.

Отдельный блок вопросов анкеты был посвящен вопросам воспитания в родительской семье. У большинства опрошенных семья была неполная: многие росли без отца или без матери (45%): у половины респондентов родители были в разводе. 32,2% подростков жили в семьях со средним и низким достатком. Свободное время проводили со сверстниками 43% подростков, со старшими по возрасту — 36%, с родственниками и знакомыми — 21%. В 23% случаев первый половой акт был актом сексуального насилия. Среди насильников были как знакомые (39%), так и незнакомые люди (61%). Как правило, насилие совершала группа от 2 до 5 человек, значительно реже насильники были одиночками.

Приведенные данные позволяют сделать некоторые обобщения. Сексуальное насилие наиболее часто совершается в отношении несовершеннолетних и во многом по причине того, что защитные функции семьи в отношении детей ослаблены.

В консультацию пациентки обращались, как правило, на 2-3-й день после изнасилования. Всем пациенткам были рекомендованы гормональные методы ЭК. Пациентки были разделены на 2 группы. 1-й группе был рекомендован Постинор (Гедеон Рихтер), 2-й группе — эстроген-гестагенный препарат Овидон (Гедеон Рихтер). Результаты исследования показали, что эффективность препаратов в обеих группах была одинаковой: ни у одной пациентки не наступила беременность. Однако побочные явления в виде тошноты, рвоты, головокружения во 2-й группе встречались в 2 раза чаще. Таким образом, гестаген-ный метод ЭК является эффективным и хорошо переносимым средством для перенесших изнасилование пациенток.

К сожалению, отсутствие знаний врачей и населения о методах ЭК во многих случаях не позволяет оказать женщине своевременную помощь, что могло бы предотвратить большое число абортов.

348 4. Репродуктивное здоровье

Отсутствие знаний подтверждено анализом зарубежных данных, а также наличием собственных исследований. Так, в Великобритании, где комбинированный препарат для ЭК был зарегистрирован еще в 1984 г., исследование, проведенное десять лет спустя (в 1994 г.), показало, что из 878 женщин в возрасте 16—50 лет лишь 15% знали о его существовании и режиме приема. Ничего не слышали о ЭК 21 % женщин. Основная причина незнания лежит в слабой активности служб планирования семьи, медицинских работников и образовательной системы. Существует и другая проблема — отказ от средств ЭК. Согласно исследованиям, также проведенным в Великобритании, из 167 девушек в возрасте 13—19 лет, обратившихся по поводу беременности, 135 (81%) слышали о ЭК, но 119 не воспользовались ею.

Наши данные подтверждают результаты этих иссследова-ний. Нами проведено анкетирование 420 молодых женщин (учащихся различных учебных заведений) с целью изучения уровня знаний и использования средств ЭК, которое показало, что 80% из числа опрошенных при первом половом контакте не использовали никаких средств контрацепции, а 40% не знали о наличии средств ЭК. Очевидно, что при проведении консультаций по вопросам планирования семьи и занятий по половому воспитанию больше внимания следует уделять разъяснению риска наступления нежелательной беременности в результате незащищенного полового акта. Не следует недооценивать роль медицинских работников в обеспечении информации о ЭК. Не существует данных о том, какими знаниями обладают медицинские работники в отношении ЭК. Однако, согласно опубликованным данным (1999 г.), в Австралии менее трети врачей включают в свои консультации по методам контрацепции информацию о ЭК.

Важно, чтобы каждая женщина перед применением ЭК обратилась к врачу за консультацией для правильного применения, разъяснения преимуществ и недостатков ЭК. В процессе консультации женщина будет осмотрена, при показаниях обследована, что явится профилактикой гинекологических заболеваний и последующей реабилитации.

Исходя из вышеизложенного следует, что врачи-гинекологи должны знать не только о методах ЭК, но и о правильном консультировании, ведении данных пациенток. Нами были разработаны основные принципы консультирования и ведения пациенток до и после назначении ЭК.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!