Некоторые замечания воз,касающиеся кодирования первоначальной причины смерти
Первоначальная причина смерти (основная причина смерти), указанная на нижней заполненной строке I-й части свидетельства, должна быть наиболее полезной и информативной для статистического анализа причин смерти. Например, кодирование таких болезней, как атеросклероз или гипертензивная (гипертоническая) болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых нарушений здоровья известна, дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных проявлений и результатов болезни как выделенные в самостоятельные нозологические единицы формы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней.Это также в полной мере относится и к такому состоянию как старость. Рубрику R54 "Старость" можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствуют указания на наличие какого-либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет.
ПРИМЕР 9:
I. а) Дегенерация (дистрофия) миокарда.
б) Старость.
Кодируют старческую дегенерацию(дистрофию) миокарда I51.5.
Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная атрериальная гипертензия (I10) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о:
ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25
цереброваскулярной болезни - кодируют I60-I69
остром нефритическом синдроме - кодируют NOO.-
быстро прогрессирующем нефритическом синдроме - кодируют N01.
хроническом нефритическом синдроме - кодируют N03.
нефротическом синдроме - кодируют N04.-
неуточненном нефритическом синдроме - кодируют N05.
Если в качестве первоначальной причины смерти указана гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца (I11), почек (I12) или сердца и почек (I13) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о:
ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25
Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии. Если причина не указана, кодируется рубрика R99 «Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти».
Если в качестве первоначальной причины смерти указан церебральный атеросклероз (I67.2) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о:
кровоизлиянии в мозг, инфаркте мозга или инсульте - кодируют I60-I64
Когда церебральный атеросклероз указывается в качестве исходной предшествовавшей причины:
неуточненной деменции - кодируют F01
болезни Паркинсона - кодируют G20
Если в качестве первоначальной причины смерти указан атеросклероз (I70.-) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о:
гипертонической болезни - кодируют I10-I13
ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25
миокардите неуточненном - кодируют I51.4
дегенерации миокарда - кодируют I51.5
цереброваскулярных болезнях - кодируют I60-I69
Таким образом рубрика I70.- крайне редко используется для кодирования основной причины смерти (только в том случае, если она единственно указана в медицинском свидетельстве о смерти, т.е. при его неправильном заполнении).
Если первоначальная причина смерти связана с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, и в МКБ имеется рубрика, идентифицирующая комбинацию этих состояний, предпочтение отдается этой рубрике. Например:
Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40),
Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.-),
Неуточненный хронический бронхит(J42) c упоминанием о:
эмфиземе - кодируют J44.-
другой хронической обструктивной болезни легких - кодируют J44.-
Пневмокониоз(J60-J64) c упоминанием о:
туберкулезе органов дыхания - кодируют J65
Если выбранной первоначальной причиной смерти является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика "Последствия...", и очевидно, что смерть была вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией , кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики классификации "Последствий...": В90-В94, Е64.-, Е68, G09, I69.-, О97 и Y85-Y89.
Если в свидетельстве о смерти состояние, отобранное в качестве первоначальной причины смерти, указывается как "последствие...",оно должно быть отнесено к соответствующей из рубрик, указанных выше, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением травмы и смертью.
Когда в процессе экспертной оценки правильности заполнения свидетельства о смерти приходится принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий,
указанных в части 1 свидетельства, необходимо руководствоваться следующими положениями:
Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любые другие элокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.- или С81-С96, должны рассматриваться, как прямые последствия болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в случае, когда о ней упоминается в свидетельстве. Однако, такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований.
Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00- В19, В25-В49, B58-B64, B99 или в рубриках J12-J18, должны рассматриваться как прямое последствие ВИЧ болезни, указанной в любой части медицинского свидетельства о смерти.
Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, сепсис, блокада сердца, острая почечная недостаточность, аспирация, ателектаз и инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если только не указано, что она была произведена за 4 или более недель до смерти, и не могут быть расценены как первоначальная причина смерти.
Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как осложнение при любом заболевании. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит),а также инфекционных болезней и тяжелых травм.
Последовательным рядом событий нельзя считать записи, в которых:
- любая гипертензия (I10-I5) указана как следствие любого новообразования, за исключением вторичной гипертензии при новообразованиях эндокринных желез, почек и карциноидных опухолях-
- хроническая ишемическая болезнь сердца (I25) указана как следствие любого новообразования-
- любая цереброваскулярная болезнь (I60-I69), указана как следствие эндокардита(I05-I08- I09.1, I33-I38) за исключением эмболии мозговых сосудов в рубриках I65-I66 или внутричерепного кровоизлияния (I60-I62).
ПРИМЕР 10:
I. а) Инфаркт мозга.
б) Тромбоэмболия средней мозговой артерии.
в) Бактериальный эндокардит аортального клапана.
II. Гипертензивная болезнь.
Кодируют бактериальный эндокардит - I33.0.
Если в первой части свидетельства о смерти острые или терминальные болезни системы кровообращения врач указал как следствие злокачественного новообразования, сахарного диабета или бронхиальной астмы, то этот последовательный ряд событий допустимо рассматривать как возможный. Однако это бывает крайне редко.
Острыми или терминальными болезнями и болезненными состояниями системы кровообращения считаются:
I21-I22 Острый инфаркт миокарда
I24. - Другие формы острой ишемической болезни сердца
I30. - Острый перикардит
I33. - Острый и подострый эндокардит
I40. - Острый миокардит
I44. - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и
блокада левой ножки пучка [Гиса]
I45. - Другие нарушения проводимости
I46.- Остановка сердца
I47.- Пароксизмальная тахикардия
I48. - Фибрилляция и трепетание предсердий
I49.- Другие нарушения сердечного ритма
I50.- Сердечная недостаточность
I51.8.Другие неточно обозначенные болезни сердца
I60-I68. - Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к
подрубрикам I67.0-I67.5 и I67.9
В МКБ-10 впервые выделены рубрики для кодирования нарушений, возникших после различных медицинских процедур, что дает возможность улучшить качество их статистического учета. В классификации таких рубрик девять:
Е89.-, G97.-, H59.-, I97.-, J95.-, K91.-, M96.- и N99.-.
Необходимо помнить, что эти рубрики не используются для кодирования первоначальной причины смерти. Для кодирования выбирается то состояние, по поводу которого проводилось лечение, или соответствующая из рубрик, идентифицирующих "Последствия..." Для кодирования случаев смерти в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин, используются соответствующие коды, входящие в блоки рубрик 19-го и 20-го классов:
Т36 – Т50, Т80 – Т88, X40 - X49, Y40 - Y84
Поделиться в соцсетях:
Похожие
