Расстройства сна и бодрствования

Бессонница. Клиника. Бессонница характеризуется трудностью засыпания, ранним пробужде-нием и прерывистостью ночного сна. Чаще всего она встречается у больных с неврастенией и атеро-склерозом сосудов головного мозга.

При неврастении затруднены засыпание и пробуждение по утрам, а сон поверхностный и прерыви-стый. Трудность засыпания обусловлена боязнью не заснуть, потоком мыслей, болезненным восприя-тием различных звуков, недостаточной затемненностью помещения и т. п. По утрам таких больных беспокоят ощущения тяжести в голове, отсутствие бодрости и свежести, вялость, разбитость, головная боль, неприятные ощущения со стороны внутренних органов.

Больные с атеросклерозом сосудов головного мозга, наоборот, засыпают легко и быстро, но про-буждаются рано. Повторное засыпание затруднено или не удается. Поэтому ночной сон укорочен. Од-нако днем такие больные легко засыпают подчас при чтении газеты или просмотре телевизионной программы.

Причиной возникновения бессонницы могут быть различные неполадки в быту и на производстве, а также некоторые органические заболевания головного мозга и психические болезни (эндогенная де-прессия, маниакальная фаза циклотимии, инволюционные психозы и др.).

Оказание помощи. Прежде всего необходимо выяснить причины бессонницы и, если возможно, дать рекомендации по их устранению. Следует информировать больного о том, что бессоннице способствуют поздние занятия, прием пищи, употребление кофе и крепкого чая перед сном, просмотр телевизионных программ, чрезмерное курение, прием алкоголя, отсутствие тишины, недостаточная затемненность и др. Полезны прогулки перед сном. На некоторых больных хорошо влияет легкая зарядка.

При повышенной возбудимости больному рекомендуют прием микстуры Бехтерева (по 1 столовой ложке 3—4 раза в день), таблеток валерианы (по 1—2 2—3 раза в день), седуксена (по 0,5 таблетки 2—3 раза в день или одну таблетку перед сном), элениума, тазепама, андаксина (0,2 г), мепротана (0,2 г 3—4 раза в день) и др. Назначают снотворные: фенобарбитал (0,05—0,1 г на ночь), барбитал-натрия (0,3— 0,5 г), радедорм (0,005—0,01 г), барбамил (0,1—0,2 г) и др.

Благотворное влияние может оказать прием перед сном димедрола (0,05 г) или пипольфена (0,025 г) внутрь.

Патологическая сонливость.

Клиника. Непреодолимое желание спать может быть обусловлено различными причинами. Наиболее безобидной и преходящей является сонливость, возникшая в связи с чрезмерным утомлением или не-досыпанием. В таких случаях человек не нуждается во врачебной помощи, так как после надлежащего отдыха и сна она исчезает. Однако сонливость при органических поражениях головного мозга заслу-живает большого внимания.

Прежде всего следует помнить о патологической сонливости при закрытой черепно-мозговой травме. Если она появляется спустя несколько часов или дней после травмы, это может свидетельствовать о нарастающем повышении внутричерепного давления, осложненном смещением и ущемлением участков мозга (височной доли в отверстии мозжечкового намета и сдавлении оральных отделов ствола). Такая сонливость чаще всего бывает при эпидуральных гематомах.

Аналогичную картину патологической сонливости можно наблюдать при супратенториальных опухолях головного мозга. Она характерна для летаргической и окулолетаргической форм эпидемического энцефалита, а также для некоторых интоксикаций снотворными (фенобарбиталом и др.)

Сонливость может быть постоянной и периодической. Первая из них свойственна ряду органических процессов, поражающих оральные отделы мозгового ствола и заднюю стенку III желудочка, вторая присуща нарколепсии и периодической спячке.

Основным признаком нарколепсии является непреодолимая сонливость. В одних случаях наблюдаются приступы дневных засыпаний, нередко возникающие во время работы, приема пищи или езды на транспорте. Появлению приступа засыпания способствуют тепло, сидячая однообразная работа, сытная еда. Сон, как правило, поверхностный и непродолжительный. Больной сохраняет позу, а после пробуждения продолжает начатое дело.

Иногда приступы дневных засыпаний сочетаются с приступами ката-плексии, нарушением ночного сна, гипногагическими галлюцинациями и катаплексией пробуждения или засыпания. Сон может быть прерывистым и тревожным, сопровождающимся устрашающими сновидениями. Эти явления, как пра-вило, быстро проходят.

У больных с, нарколепсией могут обнаруживаться эндокринно-об-менные нарушения, артериальная гипертензия, ожирение, лимфоцитоз. С возрастом пароксизмы засыпания становятся реже и могут прекратиться.

Периодическая спячка — приступы императивного сна, длящегося часами или днями, которые ха-рактеризуются трудностью пробуждения, могут возникнуть при некоторых органических заболеваниях головного мозга (внутричерепная гипертензия, поражение гипоталамуса). В таких случаях сон может длиться несколько дней или недель. Больные просыпаются только для приема пищи. Артериальное давление и мышечный тонус у них понижены.

Спячка, возникающая у истеричной личности, характеризуется невозможностью разбудить больного, отсутствием изменений на ЭЭГ, свойственных сну, артериальной гипертензией, тахикардией и повышением мышечного тонуса.

Синдром Пиквика проявляется дневной сонливостью, возникающей на фоне ожирения, миоклони-ческих подергиваний и легочного сердца. Во время сна дыхание громкое, храпящее, нерегулярное, с длительной задержкой и возникновением цианоза. Структура ночного сна также расстроена.

Оказание помощи. Устраняют причины, вызывающие сонливость. Нередко решение этой задачи связано с непреодолимыми трудностями Как правило, ограничиваются симптоматическим лечением. Чтобы уменьшить сонливость, днем принимают эфедрин (0,025—0,05 г), фенамин (0,005 г 1—2 раза), кофеин (0,05—0,1 г), сиднофен или сиднокарб (0,005 г 1—2 раза в первую половину дня). Эффективным может оказаться прием пантокрина, настойки женьшеня, элеутерококка. Для углубления и удлинения ночного сна полезны снотворные.

Если имеется патологическая сонливость, обусловленная нарастающей внутричерепной гематомой, назначают дегидратирующие препараты и производят нейрохирургическое вмешательство,

Ночные снохождения и страхи.

Клиника. Ночные снохождения, или сомнамбулизм, встречаются главным образом в детском и юношеском возрасте у лиц возбудимых, эмоционально лабильных, чаще при истерии. Иногда они могут быть проявлением эпилепсии. Дети встают во сне, ходят, совершают те или иные действия, затем ло-жатся в постель, засыпают, а проснувшись, ничего не помнят о случившемся.

Иногда у невротичных детей или детей, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, отмечаются жалобы на страшные сновидения, которые являются причиной их пробуждения. В таких случаях они плачут, иногда кричат, боятся темноты, оставаться одни, заявляя, что им страшно. Проснувшись утром, нередко забывают о происшедшем ночью. Приступы страха могут повторяться, расстраивая сон и ухудшая общее состояние ребенка.

Следует помнить, что аналогично протекают эквиваленты судорожных припадков.

Оказание помощи. Уточняют причину ночных сновидений и страхов. В случаях невротического ге-неза ребенку назначают растворы брома (0,5—1 % по 1 десертной ложке 2—3 раза в день), микстуру Бехтерева, настойку или таблетки валерианы, а на ночь для углубления сна снотворные. При наличии эпилепсии проводится противосудорожная терапия (фенобарбитал, дифенин, тегретол, гексамидин и др.).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!