Гипоталамические синдромы

Видео: Здоровые новости. Туннельный синдром

Клиника. Гипоталамические синдромы возникают при нарушениях, функции гипоталамуса в связи с перенесенной инфекцией (грипп, менингит, энцефалит, ревматизм, инфекционная желтуха и др.), экзогенной или эндогенной интоксикацией, расстройствами мозгового кровообращения, череп-но-мозговой травмой, психотравмой и т. п. Они наблюдаются преимущественно в возрасте 18—30 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Симптомы поражения гипоталамуса могут возникать сразу же вслед за воздействием патогенного раздражителя или спустя несколько недель, месяцев и даже лет. Они крайне полиморфны, что объясня-ется многообразным влиянием, оказываемым гипоталамусом на физиологические процессы в организме. Наблюдаются симптомы нарушения сердечнососудистой деятельности, деятельности желудочно-кишечного тракта, жирового, белкового и водно-солевого обмена, функции терморегуляции, желез внутренней секреции, расстройства сна и бодрствования. Наиболее распространенными симптомами являются сонливость или бессонница, головная боль, шум в ушах или голове, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, угнетенное настроение, боли и неприятные ощущения в области сердца, чувство «замирания» или, наоборот, учащенное сердцебиение, головокружение, приливы жара, расстройство аппетита, половой функции и др. В неврологическом статусе нередко имеются незначительные симптомы органического поражения мозга (повышение или асимметрия рефлексов, вялость брюшных рефлексов, анизокория, слабость конвергенции, асимметрия глазных щелей и др.).

Различают несколько наиболее часто встречающихся в клинике синдромов: вегетативно-сосудистый, нейроэндокринный, нейротрофиче-ский, нейромышечный, нарушения сна и . бодрствования, астено-ипо-хондрический (психопатологический) и гипоталамическая эпилепсия.

Вегетативно-сосудистый синдром проявляется пароксизмами, носящими симпато-адреналовый или ваго-инсулярный характер. Симпато-адрепаловые кризы развиваются внезапно, без предвестников. Появляются общая слабость, тахикардия, тревога, страх, психомоторное возбуждение, онемение и по-холодание конечностей, бледность кожных покровов, мидриаз, экзофтальм, сухость во рту, жажда, озноб, общая дрожь, повышение температуры, полиурия или задержка мочи, иногда гипергликемия, пилоэрекция («гусиная кожа»), глухость сердечных тонов, на ЭКГ спазм коронарных сосудов. Выход из состояния криза происходит в течение нескольких часов. Ваго-инсулярные кризы чаще возникают с ощущения удушья, прилива жара к лицу, головной боли Наблюдаются резкая общая слабость, гипото-ния, брадикардия, ощущение «замирания» в области сердца, замедленное глубокое дыхание, вялость, сонливость, гипергидроз, слюнотечение, покраснение лица, головокружение, шум в ушах, тошнота, усиление перистальтики кишечника, метеоризм, понос, полиурия. Приступ длится 1—2 ч. Затем отме-чаются сонливость, адинамия, гипергидроз, вегетативно-сосудистые расстройства.

Гипоталамические кризы чаще носят смешанный характер. При них могут сочетаться симптомы симпато-адреналовых и ваго-инсулярных кризов. Независимо от структуры гипоталамического криза выход из состояния приступа продолжается несколько часов (реже до суток). В это время больные ис-пытывают выраженную слабость, вялость, разбитость, головную боль, сонливость, чувство страха, не-приятные ощущения в области сердца, расстройства аппетита и др. Нередко за несколько часов или суток до гипоталамического криза больные жалуются на головную боль, вялость, разбитость или тре-вожное состояние и др.

Вегетативно-сосудистые кризы возникают внезапно и длятся от нескольких минут до 2—3 ч. У каждого больного приступы протекают по-своему, но стереотипно. В межприступном периоде отме-чаются вегетативная дисфункция, эндокринно-обменные нарушения и астено-невротические симптомы. Нередко констатируется незначительная органическая неврологическая симптоматика (нарушение рефлекторной деятельности и функции черепных нервов).

Нейроэндокринный синдром проявляется эндокринно-обменными нарушениями, сочетающимися с вегетативно-сосудистыми расстройствами. Разновидностью гипоталамического ожирения служит адипозогени-тальная дистрофия, при которой ожирение сочетается с гипоплазией половых желез. К нейроэндокринным синдромам относят также несахарное мочеизнурение, склонность к образованию отеков, дисфункцию половых желез (ранний климакс, импотенция). Для этих форм характерно сочетание обменно-эндокринной патологии с трофическими и вегетативными нарушениями.

Нейротрофический синдром характеризуется выступающими на первый план трофическими рас-стройствами (аллергическая сыпь, отеки, трофические язвы, обширная сухость и зуд кожи, повышенная кровоточивость, гемиатрофия лица, склеродермия, изменение пигментного обмена, остеомаляция, склерозирование костей). Трофические нарушения сочетаются с вегетативно-сосудистыми и другими проявлениями поражения гипоталамуса.

Нейромышечный синдром отличается признаками поражения мышечной ткани (пароксизмальный паралич, атрофическая миотония, миастения, миопатия и др.). Наряду с симптомами мышечной пато-логии у больных наблюдаются эндокринные, вегетативные и трофические расстройства.

Синдром нарушения сна и бодрствования чаще всего носит пароксизмальный характер. Примером является нарколепсия, проявляющаяся приступами неудержимой сонливости больного даже при ходьбе, еде и пр. Продолжительность сна невелика. Чаще всего он поверхностный, и больные просыпаются при незначительном экзогенном воздействии. Провоцируют засыпание монотонная работа, особенно в си-дячем положении, тепло, прием пищи, тишина и другие факторы. Нарколепсия нередко сочетается с катаплексией — приступообразной потерей мышечного тонуса, приводящей больного к обездвиженно-сти на несколько секунд, реже — на 10—15 мин. Приступы катаплексии обычны у больного в состоянии аффекта (смех, гнев и др.).

Для астено-ипохондрического синдрома типичны и постоянны симптомы: раздражительность, общая слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна, вегетативные нарушения. Раздражительность про-является взрывчатостью, повышенной возбудимостью на фоне суетливой тревожности и ощущения внутренней тревоги. Слабость выражается в адинамии, вялости, нарушении мыслительных процессов, падении активности и интереса к окружающему, сонливости. Расстройства сна характеризуются бес-сонницей в ночное время или поверхностным сном с кошмарными сновидениями, повышенной сонли-востью днем, а иногда приступами нарколепсии.

Гипоталамическая эпилепсия отличается от вегетативно-сосудистых кризов большей выраженно-стью вегетативной патологии, наличием тонических судорог, которые сочетаются с нарушением со-знания. Приступы стереотипны, кратковременны. В межприступном периоде состояние хоро-шее.

Оказание помощи. Во время гипоталамического криза назначают внутримышечно инъекции пир-роксана (1—2 мл 1 % раствора), седуксена (2 мл 0,5% раствора), супрастина (1 мл 2% раствора), вало-кордин, кардиовален, капли Зеленина внутрь по 20—30 капель, при повышении артериального давления — сосудорасширяющие и гипотензивные средства.

В межприступном периоде терапия больных с гипоталамическими кризами должна быть комплекс-ной. Необходимо лечить хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и другие заболевания, которые могут служить причиной кризов. Патогенетическая терапия преследует цель воздействовать на раз-личные звенья развития того или иного синдрома. Следует также применять десенсибилизирующие препараты: димедрол (1 мл 1 % раствора внутримышечно или 0,025—0,05 г внутрь), пипольфен (1—2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или 0,025 г внутрь), супрастин (1 мл 2 % раствора внутримышечно или 0,025 г внутрь) и др. В случае нейроаллергической реакции рекомендуется гистаглобулин (1—2 мл подкожно с интервалами 2—3—4 дня от 4 до 10 инъекций).

При преобладании симпато-адреналовых кризов применяют адрено-блокаторы: препараты рауволь-фии (резерпин, раунатин, раувазан) в сочетании с другими гипотензивными и сосудорасширяющими средствами (дибазол — 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно или 0,02 г внутрь), папаверин (2 мл 2 % раствора внутримышечно или 0,02—0,04 г внутрь), эуфиллин (1 мл 24 % раствора внутримышечно или 0,15 г внутрь и др.). Используют также седативные средства (валериану, валокардин, пустырник и др.) и транквилизаторы (элениум 0,01 г, седуксен 0,005 г, ме-липрамин 0,01 г, амизил 0,001—0,002 г).

При повышении артериального давления, что присуще симпато-адреналовым кризам, необходимо назначать анаприлин внутрь по 10—20 мг 2—3 раза в день. Если переносимость хорошая, дозу посте-пенно увеличивают (в случае необходимости) на 10—20 мг/сут до общей дозы 80—100 мг/сут, которую дают 4 раза. Этот препарат хорошо действует и при аритмиях сердца. В среднем и пожилом возрасте предпочитают клофелин (гемитон, катапресан): суточная доза может быть 0,075 мг (2 раза). При арте-риальной гипертензии особо эффективно сочетанное воздействие бета-адреноблокаторов (тразикор внутрь, начиная с 20 мг 2—3 раза в день) с салуретиками (гипотиазид, клопамид, фуросемид и др.) и сосудорасширяющими средствами.

При гиперсомническом синдроме можно воспользоваться ипразидом 0,05 г, мелипрамином 0,025—0,05 г или амитриптилином 0,025 г внутрь, которые следует принимать преимущественно утром.

В случае выраженной астении или адинамии рекомендуют внутримышечное введение АТФ, алоэ, а внутрь — пантокрин, женьшень, цитрамон, кофеин и др.

Если преобладают симптомы парасимпатикотонии, применяют средства, стимулирующие симпато-адреналовую систему: эфедрин (0,025 г 2 раза в день), центедрин (0,01 г 2 раза в день), некоторые ами-нокислоты — адреномиметики: глутаминовую (0,5 г 3 раза в день), метио-нин (0,5 г 3 раза в день).

При повышении тонуса симпатической нервной системы используют резерпин (0,0001 г 2 раза в день после еды), эрготамин (1 мл 0,5 % раствора внутримышечно), спазмолитики и ганглиоблокаторы: пахикарпин (0,05 г 2 раза в день), гексоний (0,25 г 2 раза в день), пентамин (0,5 мл 5 % раствора внут-римышечно).

Для лечения нейроэндокринных расстройств применяют и гормонотерапию, характер которой обу-словлен своеобразием сдвигов в гормональном балансе организма. Введение АКТГ и кортикостероидов (кортизона, преднизолона), мужских и женских половых гормонов изменяет характер секреторной функции гипофиза и надпочечников, что вносит существенные коррективы в течение обменных про-цессов. Однако гормональную терапию следует строго индивидуализировать и проводить под контролем специальных исследований (определение уровня экскреции 17-кетостероидов, электролитного состава крови Na/К/Са и мочи Nа/К). Необходимо помнить о последствиях передозировки гормональных препаратов. Эти осложнения предупреждаются постепенным снижением дозы.

При инсулино-глюкозной терапии дозы инсулина подбирают строго индивидуально, так как у не-которых больных отсутствие реакции на малые и средние дозы его может привести к ошибочным вы-водам.

При лечении несахарного диабета применяют адиурекрин (0,05 г 2—3 раза в день — втягивать в полость носа), адиуретин — СД. При гипоталамическом ожирении назначают диету с малым содержа-нием жиров и углеводов, фепранон внутрь по 0,25 г 3 раза в день.

Истощение, зависящее от расстройства белкового обмена, лечат введением сухой плазмы, декстрана, полиглюкина, аминокровина (внутривенно капельно 200—1000 мл). При гипофизарной кахексии показаны дезоксикортикостерона триметилацетат (1 мл 2,5 % водной суспензии раз в 2 недели), метандростенолон (0,005 г 2 раза в 2 недели до еды в течение 1—2 месяцев).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!