Основные клинические разновидности головной боли
Мигрень — см. стандарт «Мигрень»Класторная головная боль, называемая также пароксизмальной ночной цефалгией, гистаминовой головной болью и синдромом Хортона, встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) параксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений через 2—3 ч после засыпания и локализуется чаще всего в области глазницы. Боль носит интенсивный стойкий характер и сопровождается слезотечением, заложенностью носа, с последующей ринореей, иногда приливом крови к лицу и отеком щеки. Имеет тенденцию повторяться каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев с последующим светлым промежутком в течение ряда лет.
Клиническая картина: боли настолько характерна, что ее описание не имеет диагностического значения, хотя иногда возникает необходимость дифференциации от аневризмы сонной артерии, опухоли мозга, синусита.
Н.П.:
Кластерные головные боли очень плохо поддаются лечению. Иногда удается оборвать приступ приемом эрготамина 1 мг (1 табл.) или пропранолола (40-80 мг) или индометацина (25-50 мг).
При неэффективности:
— преднизолон 30 мг в/м-
— верапамил 80 мг, другие антогонисты кальция-
— закапывание в нос лидокаина 1 мл 4% р-ра.
Психогенной головной болью называют группу синдромов, в том числе головную боль психического напряжения, головную боль мышечного напряжения и головную боль при тревожных состояниях и депрессии. Это тупые, давящие, сжимающие голову в виде «обруча» или «каски» боли, усиливающиеся при эмоциональном напряжении, волнениях, переутомлении. У многих таких больных имеется депрессия, астеническое или невротическое состояние.
В качестве экстренной помощи могут быть использованы:
— анальгин 50% р-р 2—4 в/м или в/в-
— реланиум (седуксен, валиум, сибазон) 2 мл в/м или в/в-
— баралгин 5 мл в/м или в/в.
Головная боль при артериальной гипертензии — см. стандарт «Гипертонический криз»- «Острая гипертоническая энцефалопатия».
Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии — см. стандарт «Инсульты».
Головная боль при менингите — см. стандарт «Менингит».
Головная боль при травме черепа — см. стандарт «Черепно-мозговая травма».
Головная боль при височном артериите — заболевание возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет и характеризуется постоянной тупой ноющей Односторонней головной болью в области виска, усиливающейся при кашле, напряжении, движении челюстями. При осмотре отмечаются расширение и усиленная пульсация височной артерии, которая болезненна при пальпации. Выявляется субфебрильная температура.
Терапия — салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.
Н.П.:
— анальгин 50% р-р 2—4 мл в/м или в/в-
— преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг в/м-
— аспирин 0,5 мл перорально.
Головная боль при внутричерепных объемных образованиях — опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудистых гематомах, абсцессах мозга. Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения циркуляции спиномозговй жидкости и венозного оттока из полости черепа, постепенное истощение компенсаторных возможностей перераспределение спинномозговой жидкости в резервных пространствах. В зависимости от локализации патологического процесса подвергаются сдавлению различные участки ликворопроводящей системы мозга, отток спинномозговой жидкости из полости черепа нарушается. Из-за резких ликвородинамических нарушений при продолжающемся нарастании внутричерепного давления создаются условия для различных форм смещения отдельных отделов мозга по отношению к разграничивающим полость черепа образованиям твердой мозговой оболочки (мозжечковому намету и большому серповидному отростку), а также в большое затылочное отверстие. Конечным результатом таких смещений являются вклинения (ущемления) ствола мозга. Различают два основных наиболее часто возникающих уровня вклинения — в вырезку мозжечкового намета («верхнее вклинение»— приводит к сдавлению, ущемлению переднего отдела ствола мозга) и в большое затылочное отверстие («нижнее вклинение») — приводит к сдавлению продолговатого мозга сзади и с боков. Прогрессирующие патологические процессы супратенториальной локализации характеризуются фронтоокципитальной последовательностью развития симптомов и соответственно вначале выявляются симптомы «верхнего», а затем «нижнего» вклинения. Поражения в области задней черепной ямки проявляются непосредственно симптомами «нижнего» вклинения.
В самой начальной стадии «верхнего» вклинения у больных с сохраненным сознанием отмечается усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, жажда, «причмокивающие» движения губами. В зависимости от характера патологического процесса и экстренно назначенного лечения на этом этапе симптомы могут быть обратимы или постепенно нарастать по степени выраженности. В последнем случае возникают показания к экстренному нейрохирургическому лечению. Чрезвычайно важное значение имеет большая индивидуальная вариабельность продолжительности отдельных этапов формирования синдрома поражения среднего мозга и сроков, в течение которых выявляется бульбарный синдром. Определенное значение в этом отношении имеет характер патологического процесса — быстрее всего синдром вклинения развивается при обширных полушарных гематомах. С момента появления первых симптомов до гибели в результате вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие может проходить от 30 мин до нескольких часов. Эта ситуация требует повторных осмотров каждые 10—15 мин для принятия правильного тактического решения.
При дальнейшем развитии процесса неуклонно прогрессирует угнетение сознания вплоть до глубокой комы. На этом фоне последовательно происходят следующие изменения: фаза анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса) сменяется двусторонним расширением зрачков- появляется тоническое разгибание нижних конечностей при сгибательной позе верхних конечностей- появление гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку. По мере дальнейшего вклинения исчезают симптомы, позволяющие судить о локализации процесса, пирамидные расстройства приобретают двусторонний характер- нарастают артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, нарушения дыхания, гипертермия.
Вклинение в большое затылочное отверстие характеризуется симптомами поражения нижних отделов ствола мозга и резким угнетением функций продолговатого мозга: атоническая кома, расширенные, нереагирующие на свет зрачки, взор неподвижен,угасают тонические рефлесыи стопные патологические знаки- прогрессивно нарастают нарушения дыхания, снижается АД, тахикардия постепенно сменяется брадикардией, пульс аритмичный, температура тела постепенно снижается.
Н.П.:
Поддержание жизни при развитии «нижнего» вклинения достигается ИВЛ и постоянной коррекцией гемодинамических показателей. Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в результате экстренных хирургических вмешательств.
Тактика:
Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
