Центральное вклинение

Т.н. тенториальное или транстенториальное вклинение. Обычно носит более длительное течение, чем вклинение крючка, напр., в результате опухоли, особенно лобной, теменной или затылочной долей.

Диэнцефалон постепенно выталкивается через вырезку намета. При этом может быть передавлен стебель гипофиза, что приводит к развитию несахарного диабета. ЗМА могут быть придавлены к открытому краю вырезки, что может вызвать из закупорку с корковой слепотой (см. Слепота при гидроцефалии, с.194). Ствол мозга страдает от ишемии в результате давления и передавливания перфорирующих артерий, отходящих от ОА > кровоизлияния в стволе мозга (кровоизлияния Дюре).

Признаки вклинения на КТ и обзорным краниограммах

Можно обнаружить смещение шишковидной железы вниз10. Сдавление перимезенцефальных цистерн.

Диэнцефальная стадия

Ранняя стадия. Может быть в результате диффузного двустороннего нарушения функций полушарий ГМ (напр., из-за пониженного МК в результате повышения ВЧД) или (что более вероятно) двусторонней диэнцефальной дисфункции в результате смещения вниз. Эта стадия предупреждает о наступлении необратимого повреждения среднего мозга, но сама часто является обратимой, если устранена причина.

Стадия среднего мозга – верхних отделов моста

Когда имеется развернутая картина поражения среднего мозга (у взрослых), прогноз очень плохой (выраженная ишемия среднего мозга). В этой стадии при правильно проведенном лечении хороший исход наблюдается реже, чем в 5% случаев.

* при кровоизлиянии в ствол мозга наблюдаются точечные зрачки в связи с тем, что в результате потери симпатической иннервации парасимпатическая иннервация остается без противодействия- при вклинении обычно нарушается также и парасимпатическая иннервация (поражение III-го ЧМН)

Стадия нижних отделов моста

– верхних отделов продолговатого мозга

Стадия продолговатого мозга

Исходы центрального вклинения

В серии из 153 больных с признаками центрального вклинения (нарушеный уровень сознания, анизокория или фиксированные зрачки, нарушения движений) хороший исход был в 9% случаев, удовлетворительный функциональный исход в 18% случаев, тяжелая инвалидизация в 10% случаев- 60% больных умерли11.

Факторы, связанные с лучшим исходом: молодой возраст (особенно ?17 лет), анизокория с ухудшающимся показателем ШКГ и отсутствие низкого мышечного тонуса. Фактор, связанный с плохими исходами: расширенные зрачки с двух сторон- при этом только у 3,5% больных наблюдалось функциональное восстановление.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!