Припадки при отмене алкоголя

Видео: Белая горячка

См. также Синдром отмены алкоголя, с.593. Синдром отмены алкоголя может развиться через несколько часов после пика концентрации алкоголя (профилактику и лечение см. с.594). Припадки при отмене алкоголя наблюдаются у 33% привычных алкоголиков ?7-30 час после прекращения или уменьшения приема алкоголя. Обычно это 1-6 тонико-клонических генерализованных припадка без очаговых проявлений в течение 6 час периода27. Припадки обычно наблюдаются до развития делирия. Они также могут быть во время интоксикации (без отмены).

Риск возникновения припадков сохраняется ?48 ч (риск алкогольного делирия – белой горячки – сохраняется дольше), поэтому однократной нагрузочной дозы фенитоина обычно достаточно для профилактики. Однако, в связи с тем, что в большинстве случаев припадки при отмене алкоголя одиночные, кратковременные и самостоятельно проходящие, в неосложненных случаях не было показано эффективности использования фенитоина и поэтому его обычно не назначают. Хлордиазопоксид (Librium®) или др. бензодиазепины, используемые при детоксикации, уменьшают риск возникновения припадков при отмене алкоголя28 (см. с.594).

Диагностика

Следующим пациентам следует произвести КТ ГМ и госпитализировать для дальнейшей диагностики, а также наблюдения в связи с возможными повторными судорогами или белой горячкой:

1. при первом припадке в результате алкогольного воздержания

2. при очаговых симптомах

3. при наличии более 6 припадков ?6 час

4. при наличии травмы



Также следует иметь ввиду др. причины припадка. Так, напр., при наличии у пациента лихорадки может потребоваться ЛП для исключения менингита.

Лечение

Короткий одиночный припадок может не требовать лечения, за исключением указанных ниже. При припадке, продолжающемся более 3-4 мин, можно ввести диазепам или лоразепам, а также использовать другие меры, рекомендуемые при эпилептическом статусе (см. с.262), если судороги продолжаются. Введение нагрузочной дозы фенитоина (18 мг/кг = 1200 мг/70 кг, см. с.268) и длительное лечение показано в следующих случаях:

1. указание на предыдущие припадки при воздержании от алкоголя

2. повторные припадки после поступления

3. указание на наличие припадков в анамнезе, не связанных с употреблением алкоголя

4. наличие других факторов риска возникновения припадков (напр., ЭДГ)<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!