Осложнения твердого шанкра

Различные внешние воздействия (травматизация, несоблюдение пациентом гигиенических правил, нерациональное лечение, присое динение вторичной пиогенной и оппортунистической ин фекции), а также факторы, снижающие общую реактив ность организма (пожилой и ранний детский возраст, хронические общие заболевания организма: диабет, ту беркулез, анемия и т. п.- хронические интоксикации, осо бенно алкоголизм и наркомания), могут осложнять тече ние твердого шанкра. Указанные выше внешние воздей ствия приводят к трансформации эрозивного твердого шанкра в язвенный и появлению вокруг него островоспа лительных явлений (выраженного покраснения, отечно сти кожи, болезненности и т. п.). В некоторых случаях само по себе первичное появление язвенного твердого шанкра является осложнением.

Осложнение твердого шанкра вторичной инфекцией может наблюдаться спонтанно или после травматизации. У мужчин при локализации твердого шанкра на половом члене возникает баланит (воспаление головки) или баланопостит (воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти). При баланопостите на пораженных уча стках нередко возникают эрозии (эрозивный баланопо стит). Баланит и баланопостит характеризуются появле нием острых воспалительных явлений вокруг шанкра, отделяемое становится серозно гнойным.

В результате воспаления крайней плоти может возникать фимоз (сужение кольца крайней плоти). Половой член увеличивается вследствие отека крайней плоти, приобретает форму колбы, становится болезненным, гиперемированным.

Вследствие отека и инфильтрации обнажение головки становится невозможным- из суженного отверстия препу циального мешка выделяется гной. Иногда через отечную крайнюю плоть удается пропальпировать ограниченный очаг воспаления, который, однако, может оказаться баналь ным и не доказывает наличия сифилиса. При насильствен ном выведении головки за суженное кольцо крайней плоти может наступить ее ущемление, резко отекает крайняя плоть, возникает парафимоз. Если своевременно не впра вить головку полового члена, то процесс заканчивается некрозом кольца крайней плоти или головки полового члена.

К редким осложнениям твердого шанкра относятся гангренизация и фагеденизм. Гангренизация возникает са мостоятельно или чаще в результате присоединения фу зоспириллезной инфекции. В этом случае возникает некроз, быстро распространяющийся вглубь и по всей поверхности сифиломы. На ней появляется струп гряз но серого или черного цвета, плотно спаянный с подлежа щими тканями и совершенно безболезненный. По оттор жении струпа обнажается язва, покрытая ярко красными грануляциями, быстро заживающая с образованием руб ца. Гангренизация, как правило, не выходит за пределы первичной сифиломы и не разрушает здоровые ткани.

Фагеденизм встречается значительно реже гангрени зации и характеризуется распространением некроза не только вглубь первичной сифиломы, но и за ее пределы с вовлечением в процесс окружающих здоровых тканей. Начинается фагеденизм так же, как и гангренизация, но некроз тканей не прекращается с отторжением струпа, а постоянно возобновляется, разрушая все новые участки окружающих тканей. Некроз может привести к уничто жению крайней плоти, головки полового члена, прободе нию и разрушению стенки уретры, ее сужению- может возникнуть тяжелое кровотечение.

Изредка наблюдается так называемый красный фагеденизм [Фурнье А., 1899], для которого характерно нали чие обширной сочной язвы ярко красного цвета с гладкой или неровной поверхностью, плотным основанием, отечным венчиком гиперемии по периферии, отделяющей до вольно значительное количество кровянистой жидкости. Струп не образуется. Красный фагеденизм может привес ти к тяжелым разрушениям пораженных тканей. Этиоло гическая диагностика фагеденических шанкров пред ставляет определенные трудности, так как наличие обильной вторичной флоры (стафилококки, стрептокок ки, фузоспириллезная инфекцияи т. п.) ограничивают возможности микроскопического обнаружения бледных трепонем. Осложнения твердого шанкра, особенно ган гренизацией и фагеденизмом, как правило, сопровожда ются общими явлениями (озноб, лихорадка, головная боль, бессонница и др.), обусловленными интоксикацией и явлениями септикопиемии. При осложненных твердых шанкрах регионарные лимфатические узлы становятся болезненными, кожа над ними может приобрести воспа ленный вид.

Смешанный шанкр возникает при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром. Согласно дан ным С. Т. Павлова (1960), первоначально, через несколь ко дней после заражения, у больного образуется типичный мягкий шанкр. Через 3–4 нед язва мягкого шанкра начинает несколько выравниваться, а основание ее уп лотняется. К этому времени при наличии у больного ха рактерного для мягкого шанкра лимфаденита спаянные между собой и окружающими тканями регионарные лимфатические узлы уплотняются и воспалительный процесс приобретает вялое течение без наклонности к разрешению- при отсутствии бубона появляется сифили тический склераденит. Диагноз смешанного шанкра до введения в терапию мягкого шанкра сульфаниламидных препаратов представлял большие трудности, так как об наружение бледных трепонем в смешанной язве затрудне но. Назначение больному сульфаниламидных препаратов приводит к разрешению мягкого шанкра, а клиническая картина первичной сифиломы, на которую лечение не действует, становится отчетливой, и в отделяемом легко обнаруживается бледная трепонема. Раннее назначение больному со смешанным шанкром сульфаниламидных препаратов приводит к полному заживлению язвы мягко го шанкра еще до окончания инкубационного периода си филиса, и через некоторое время на ее месте возникает ти пичная первичная сифилома.

Течение. У больных сифилисом, не получающих специфического лечения, твердый шанкр самостоятельно заживает в среднем через 3–6 нед, при назначении бен зилпенициллина — через 10–14 дней. Инфильтрат в основании твердого шанкра сохраняется более длительно и подвергается обратному развитию через несколько не дель или месяцев. К моменту развития у больного вторич ного свежего сифилиса твердый шанкр, особенно язвен ный, как правило, всегда сохраняется. Язвенный твердый шанкр заживает с образованием рубца округлой или про долговатой формы с четкими границами и ровной по верхностью, с узким гиперхромным ободком по перифе рии. Эрозия заживает бесследно, оставляя после себя лишь временную пигментацию.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!