Анамнез (anamnesis)
Видео: Anamnesis -- My Reflection (открытая репетиция 30.11.12)
Жалобы в настоящее время (при поступлении в клинику).Поступил в клинику с жалобами:
(главные жалобы)
- на умеренные ноющие боли в эпигастральной области справа от срединной линии, возникающие после приема пиши через 1,5-2 часа (чаще во второй половине дня), постепенно нарастающие, проходящие после приема раствора питьевой соды-
- "голодные" и ночные боли (с 11 часов вечера до 3 часов утра), исчезающие после приема молока или раствора питьевой соды-
- рвоту кислым желудочным содержимым на высоте болей, приносящую облегчение-
- изжогу, предшествующую болям, усиливающуюся после употребления в пищу кислых, острых продуктов, пряностей-
(второстепенные жалобы)
- похудание (на 3 кг за 2 месяца)-
- раздражительность, плохой сон-
- снижение работоспособности.
2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Впервые боли в эпигастрии появились 20 лет назад (в возрасте 22 лет) после того, как начал употреблять спиртные напитки. Боли носили слабый и непостоянный характер, и поэтому больной к врачам не обращался, лишь изредка, по совету жены. принимая папаверин, но-шпу с положительным эффектом.
В июне 1997 года после обильной еды и употребления большого количества спиртною (был в гостях) через несколько дней стал отмечать более интенсивный характер болей в эпигасгрии. возникавших через 1-2 часа после еды, изжогу. Пациент к врачам решил не обращаться, так как в этот период находился в отпуске и на обследование тратить время не хотел По совету знакомых, для уменьшения болей пил молоко, что, действительно, значительно улучшило самочувствие. Через 2 недели боли прошли. Чтобы предупредить их. больной переслал употреблять даже алкоголь. В течение года у него было хорошее самочувствие. лишь изредка беспокоили слабые боли в эпигастрии и изжога при употреблении в пищу кислых, жареных, острых продуктов.
Осенью 1998 года после значительных психоэмоциональных нагрузок вновь появились подобные умеренные боли в эпигастральной области, которые длились около месяца. И опять больной занимался самолечением, не обращаясь к врачам (принимал но-шпу. раствор питьевой соды. молоко). Общее самочувствие оставалось хорошим, и больной продолжал работать.
В начале марта 1999 года после приема острой и жирной пищи (съел копченого гуся) болевые приступы стали появляться чаще и носить более упорный характер. появились ночные и "голодные" боли. неоднократно на высоте болей возникала рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение, усилилась изжога. Больной, опасаясь усиления болей, стал ограничивать себя в еде. Похудел, стал раздражительным. нарушился сон. Больной принимает большое количество раствора питьевой соды, но-шпы. но без эффекта, что заставило его обратиться к цеховому терапевту. Было проведено обследование. На ФГДС была выявлена язва луковицы 12-перстной кишки. Больной был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение городской больницы № 8 г.Казани.
3. Перенесенные заболевания
В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу.
В 1972 г. в возрасте 15 лет больной перенес острую пищевую токсикоинфекцию после приема несвежих заварных пирожных, лечился в стационаре.
Ранений, контузий не было. Венерическими заболеваниями не страдал. 13 контакте с инфекционными больными не был.
Гемотрансфузий не было.
4. Аллергологический анамнез
Больной не переносит креветок (возникают тошнота, рвота, боли в эпигастрии).
Повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, непереносимости парфюмерных изделий, запахов растений больной не отмечает.
5. Семейный анамнез и наследственность
Дед больного по линии отца умер в возрасте 45 лет от ран, полученных в годы Великой Oтечественной войны.
Бабка больного по линии отца страдала хроническим колитом, умерла в возрасте 67 лет от перитонита.
Дед больного по линии матери умер в возрасте 69 лег о г рака желудка.
Бабка больного по линии матери страдала хроническим холециститом, гипертонической болезнью, умерла в возрасте 68 лет от нарушения мозгового кровообращения.
Отец больного страдает язвенной болезнью желудка, ему 67 лет.
Мать больного страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ей 64 года.
Брат больного страдает хроническим колитом, ему 45 лет.
6. История жизни больного (Anamnesis vitae)
Родился в г.Казани, в срок, от 2-й беременности. Возраст отца при рождении ребенка - 25 лет, матери - 22 года. Вскармливался грудью. Ходить начал в 1,5 года, говорить в 2.5 года.
С 7 лег пошел в школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал.
После окончания 8-го класса школы поступил в профессионально-техническое училище, по специальности слесарь-сборщик.
После окончания училища служил в армии.
С 1977 г. работает слесарем на Казанском оптико-механическом заводе.
Живет в 3-комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами, вместе с женой и сыном (3 человека), на 5-м этаже 5-этажного дома. Одежда и обувь соответствуют сезону, гигиеничные. Питание в течение жизни полноценное, но в течение последних 2 лет нерегулярное, часто приходится питаться на работе всухомятку, предпочтение отдает мясным блюдам, приправам, кислым продуктам, копченостям, мучным изделиям.
Отдыхал ежегодно, отдавая предпочтение активному отдыху (работа на садовом участке). Спортом не занимался.
Работает слесарем на Казанском оптико-механическом заводе в течение 22 лет. Работа не связана с производственными вредностями, но приходится выходить в ночные смены.
Период полового созревания проходил без осложнений в возрасте 14-16 лет. Половой жизнью живет с 22 лет. Женат, имеет 1 ребенка: сына 20 лет.
Вредные привычки: курит с 20 лет, употребляет до 20-25 сигарет в день. Алкоголь употребляет: принимал алкогольные напитки с 22 лет 6-8 раз еженедельно, до 100 г водки. Последние 1,5 года алкогольные напитки не употребляет.
Наркотические средства не употребляет.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
