Анамнез (anamnesis)
Видео: Анамнесис - часть 1 (Короткометражка) [McElroy, Мтрск]
Жалобы в настоящее время (при поступлении в клинику).Поступил в клинику с жалобами:
(главные жалобы)
- на сжимающие боли за грудиной умеренной интенсивности с иррадиацией в шею, левую руку, под левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние до 500 метров, подъеме на 3-й этаж, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха, проходящие при прекращении нагрузки через 5-7 минут или после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык через 1-2 минуты.
Отмечает появление вышеописанного болевого приступа в зимнее время при меньшей нагрузке.
(второстепенные жалобы)
- общую слабость-
- снижение работоспособности-
- ухудшение памяти.
2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Впервые боли за грудиной появились летом 1997 года после значительной физической нагрузки (поднимал бревна). Боль была интенсивной, длилась около 10 минут, прекратилась после отдыха. В это лето боли не повторялись, возобновились зимой 1997-1998 г., во время лыжной прогулки. Пациент обратился к цеховому терапевту, прошел амбулаторное обследование: анализы крови, электрокардиографическое исследование. Был отмечен высокий уровень холестерина (цифры не помнит), изменений на электрокардиограмме не отмечено. Рекомендована гипохолестериновая диета, ограничение физической нагрузки. В течение 1998 г. соблюдал диету, ограничил физическую нагрузку.
Зимой 1998 г. вновь появились боли при быстрой ходьбе до 500 метров, беге. подъеме по лестнице до 3-го этажа. Обратился в поликлинику, был направлен на стационарное обследование в МСЧ КАПО им. Горбунова, где была диагностирована ИБС, стенокардия напряжения, проводилось лечение нитратами, ацетилсалициловой кислотой, рибоксином. После выписки из стационара больной постоянно пользуется нитратами, регулярно принимает ацетилсалициловую кислоту. В холодное время боли учащаются, появляются при ходьбе до 200 метров, в связи с чем больной был госпитализирован.
3. Перенесенные заболевания
В возрасте 5 лет перенес эпидемический паротит.
В 12-летнем перенес вирусный гепатит А.
В 15 лет больному была произведена аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита.
В 1973 г. больной перенес острую пневмонию, лечился в стационаре пенициллином, сульфаленом в течение 2 недель. При контрольном рентгенологическом исследовании отмечено полное излечение.
Ранений, контузий не было.
Венерическими заболеваниями не страдал.
В контакте с инфекционными больными не был.
Гемотрансфузий не было
4. Аллергологический анамнез
У больного отмечается аллергическая реакция после приема левомицетина в виде возникновения эритематозной сыпи на кожных покровах лица и туловища по типу крапивницы.
Непереносимости пищевых продуктов, парфюмерных изделий, запахов растений больной не отмечает.
5. Семейный анамнез и наследственность
Дед больного по линии отца погиб в годы Великой Отечественной войны.
Бабка больного по линии отца страдала бронхиальной астмой, умерла в возрасте 65 лет.
Дед больного по линии матери умер в возрасте 72 лет от рака желудка.
Бабка больного по линии матери страдала гипертонической болезнью, умерла в возрасте 68 лет от нарушения мозгового кровообращения.
Отец больного страдал бронхоэктатической болезнью, умер в возрасте 58 лет от легочною кровотечения.
Мать больного страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ей 75 лет. Братьев и сестер не имеет.
6. История жизни больного (Anamnesis vitae)
Родился в г.Казани, в срок, от 2-й беременности. Возраст отца при рождении ребенка - 27 лет, матери - 25 лет. Вскармливался грудью. Ходить начал в 1,5 года, говорить в 2,5 года.
С 7 лет пошел в школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал.
После окончания школы поступил в КАИ.
После окончания вуза служил в армии в ракетных войсках.
С 1973 г. работает на КАПО им. Горбунова.
Живет в 3-комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами, вместе с матерью (5 человек), на 3-м этаже 9-этажного дома. Одежда и обувь соответствуют сезону, гигиеничные. Питание в течение жизни полноценное, регулярное, предпочтение отдает мясным блюдам, приправам, мучным изделиям. Последние 2 года соблюдает диету с ограничением соли, животных жиров.
Отдыхал ежегодно, отдавая предпочтение активному отдыху (работа на садовом участке).
Спортом не занимался.
Работает инженером-технологом на КАПО им.Горбунова в течение 25 лет. Работа не связана с производственными вредностями, но требует психоэмоционального напряжения.
Период полового созревания проходил без осложнений в возрасте 14-16 лет. Половой жизнью живет с 25 лет. Женат, имеет 2 детей: дочь 24 лет и сына 21 года.
Вредные привычки: курит с 20 лет, употреблял до 20 сигарет в день. Последние 2 года не курит. Алкоголем не злоупотреблял: принимал алкогольные напитки с 25 лет 6-8 раз в год, до 100 г водки. Последние 2 года алкогольные напитки не употребляет.
Наркотические средства не употребляет.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
