Лечение гонореи
Видео: Гонорея. Лечение гонореи.
Лечение гонореи складывается из:- этиопатогенетического-
- иммунотерапии-
- местного-
- физиолечения.
При остро и подостро протекающей свежей неосложенной гонорее лечение только этиопатогенетическое- при торпидных, осложненных и хронических формах необходимо комплексное лечение, начатое с иммунотерапии.
Вид и дозировка противогонорейных препаратов устанавливаются периодически обновляемыми инструкциями по лечению и профилактике гонореи, которые утверждает Министерство здравоохранения России. В настоящее время действует «Инструкция по лечению и профилактике гонореи» от 1993 года.
Этиопатогенетическая терапия. Основными антибиотиками в лечении гонореи являются препараты группы пенициллина. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 минут до введения антибиотика назначать антигистаминные препараты.
Для лечения обычно применяется натриевая или калиевая соли бензилпенициллина. Лечение начинается с ударной дозы – 600.000 ЕД, последующие инъекции по 400.000 ЕД через 3 часа без ночного перерыва.
При острой и подострой формах гонореи курсовая доза бензилпенициллина составляет 3,4 млн ЕД-
при свежей торпидной неосложненной форме – 4,2 млн ЕД-
при хронической, восходящей и осложненной гонорее – 6,8 млн ЕД.
Бициллины 1, 3, 5 мужчинам и женщинам с острой и подострой формами гонореи вводятся по 600.000 ЕД 1 раз в сутки №6 или по 1.200.000 ЕД через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн ЕД- больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600.000 ЕД 1 раз в сутки в курсовой дозе 4,2 – 6,8 млн ЕД.
Антибиотиками выбора являются ампициллин, оксациллин, ампиокс, левомицетин, антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) – курсовая доза от 5 до 10г- антибиотики – макролиды: эритромицин, олететрин, эрициклин- применяется канамицин, рифампицина, цефалоспорины и другие антибиотики.
Широко применяются сульфаниламидные препараты: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, бисептол.
При тяжело протекающей осложненной и восходящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции рекомендуется одновременное лечение несколькими антибиотиками.
Иммунотерапия подразделяется на:
1) специфическую (гонококковая вакцина)-
2) неспецифическую (пиротерапия, аутогемотерапия и др.).
Гонококковая вакцина показана при свежих торпидных и хронических формах гонореи, при осложненной и восходящей гонорее (при стихании острых воспалительных явлений). Начальная доза гоновакцины – 300.000.000 м.т. Гоновакцину вводят с интервалами в 1-2 дня, увеличивая дозу на 300.000.000 м.т. Допустимая максимальная разовая доза гоновакцины – 2 млрд.м.т., а количество инъекций – 6-8. У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100 млн м.т. Детям до 3 лет гоновакцину не назначают. Противопоказания к назначению гоновакцины: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания печени, почек, анемия, аллергические заболевания, менструальный цикл, беременность, период лактации.
К средствам неспецифической иммунотерапии относится пирогенал, продигиозан, левамизол, оротат калия, метилурацил. Для ускорения рассасывания инфильтратов применяют биогенные стимуляторы.
К средствам физиолечения относят: индуктотермию, электрофорез, ультразвук, УВЧ, парафин и другие.
Местное лечение – раствор протаргола 3-5%, нитрата серебра – 0,5-1%.
КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ
К критериям излеченности гонореи приступают через 7-10 дней после применения антибиотикотерапии. Излеченность устанавливается на основании клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Для выявления инфекции в скрытых очагах применяются следующие провокации:
1) химическая: у мужчин – инстилляции в уретру 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин – смазывание уретры 1-2%, шеечного канала – 2-5% р-ром нитрата серебра или раствором люголя на глицерине-
2) механическая: у мужчин – массаж уретры на буже или на тубусе уретроскопа в течение 10 минут-
3) биологическая: гоновакцина в последней терапевтической дозе (2 млрд м. т.) или двойная последняя доза, но не превышающая 2 млрд м. т.- если гоновакцина не применялась при лечении – 500 млн м. т. или пирогенал в дозе 200 МПД-
4) алиментарная: соленая, острая пища-
5) термическая: физиопроцедура-
6) физиологическая: забор патологического отделяемого во время менструации (у женщин) или полового возбуждения (у мужчин).
Лучшими являются комбинированные провокации. Чаще производят химическую и биологическую провокации с последующим исследованием отделяемого из уретры, шейки матки и других очагов поражения через 24, 48 и 72 часа. При отсутствии гонококков – II контроль критерия излеченности проводится у женщин во время ближайшей менструации, III контроль – по ее окончании с комбинированной провокацией и также взятием мазков – посевов 3 дня подряд.
У мужчин установление излеченности проводится также через 7-10 дней после антибиотикотерапия. Проводится комбинированная провокация и 3 дня производится забор материала на мазки и посевы. При наличии благоприятных результатов клинического, бактериоскопического и культурального исследований больные снимаются с учета.
Если больные гонореей не имеют источника заражения – наблюдение осуществляется в течение 3-х месяцев.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
