Апоплексия яичника

Видео: острый живот

Под апоплексией яичника (синонимы — разрыв или гематома яичника) подразумевают внезапное кровоизлияние в яичнике, сопровождающееся нарушением целостности его тканей и острым внутренним кровотечением. Апоплексия может возникнуть вследствие изменений в сосудах и тканях яичника, чему способствуют гиперемия, варикозно-расши-ренные, склерозированные сосуды, воспалительные процессы, мелко-кистозные изменения яичников и др.

По данным литературы, правильный клинический диагноз апоплексии яичника устанавливается лишь в 4—5% случаев. Диагностические ошибки объясняются тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу других острых заболеваний брюшной полости, главным образом внематочной беременности и аппендицита. Различают две клинические формы овариальной апоплексии: болевую, или псевдоаппендикулярную, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры, и анемическую, напоминающую разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущим симптомом является внутреннее кровотечение. Счи-

594 10. Хирургическая помощь в гинекологии

тается, что обе формы встречаются с одинаковой частотой. Описана также третья форма — «смешанная», характеризующаяся сочетанием признаков первых двух форм.

По некоторым данным, более целесообразно клинические формы апоплексии яичника классифицировать в соответствии с тремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери. Обычно заболевание начинается остро (часто после полового сношения), с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Боли могут возникнуть во время физического напряжения. При осмотре больной отмечаются напряжение передней брюшной стенки, сильно выраженные симптомы раздражения брюшины. Внезапное развитие приступа имеет место у подавляющего большинства больных. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичнико-выми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отеком яичника.

Диагноз апоплексии яичника устанавливается на основании анамнеза и данных осмотра больной. При этом выделяются ведущие симптомы: 1) боли внизу живота и пояснице- 2) кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей- 3) кровотечение в брюшную полость с развитием анемии. Провоцирующими моментами могут являться травмы, физическое напряжение, половое сношение и др.

При дифференциальной диагностике нужно учитывать, что анемическая форма заболевания, как правило, принимается за нарушенную трубную беременность, болевая — за аппендицит. Окончательный диагноз почти всегда устанавливается лишь во время операции.

Апоплексию яичника следует дифференцировать с перекрутом ножки кисты яичника, сопровождающегося картиной «острого живота», и, что встречается значительно реже, с непроходимостью кишечника, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой.

Что касается дифференциальной диагностики апоплексии яичника с пиосальпинксом, то у большинства больных гнойное воспаление придатков матки возникает вследствие резкого обострения имевшего ранее воспалительного процесса. Клиническая картина этого заболевания определяется в пер-

Экстренная хирургическая помощь в гинекологии 595

вую очередь наличием гнойного очага в малом тазу (сухой язык, высокая температура, озноб и др). Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. При легкой форме апоплексии яичника, сопровождающейся незначительным внутрибрюшным кровотечением или вообще без него, следует применять консервативное лечение.

Необходимо отметить, что в редких случаях диагноз апоплексии яичника не устанавливается даже во время операции. Чаще это бывает при обнаружении во время аппендэктомии воспаленного отростка, который удаляют без предварительного осмотра придатков матки.

Эндоскопическая картина: пораженный яичник обычных или увеличенных размеров за счет предшествующей гематомы, как правило, синюшной окраски, имеются кровяные сгустки и свободная кровь в малом тазу и брюшной полости. Даже небольшой разрыв (до 1 см) может привести к обильному кровотечению.

Операцию следует выполнять максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань яичника. В случае разрыва желтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию во избежание прерывания беременности.

Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!