Обследование беременных при миоме матки
Видео: Узи - беременность с миомой матки. Многоузловая миома
Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза. Важно выяснить возможность наследственной миомы матки, которая чаще всего относится к пролиферирующему варианту развития. Оценить количество и исход предыдущих беременностей и родов. К неблагоприятным факторам анамнеза относят: бесплодие, индуцированную беременность, неразвивающуюся беременность, рождение больного ребенка, мертворождение, а также преждевременное прерывание беременности.При общеклиническом обследовании следует оценить общее состояние здоровья, признаки нейроэндокринных и воспалительных заболеваний, в том числе мочевыделительной системы (пиелонефрит, кольпит).
При брюшностеночно-вагинальном и ректальном исследовании необходимо уточнить размеры, локализацию и величину миоматозных узлов, в том числе низкорасположенных, при которых может возникнуть ИЦН (риск преждевременного прерывания беременности и инфицирования плода).
Обязательным методом исследования является УЗИ, позволяющее обнаружить:
• количество миоматозных узлов-
• их локализацию (в том числе по задней стенке матки)-
• характер и направление роста (межмышечные, подбрюшинные, подслизистые, центрипетальный рост, деформирующий полость матки)-
• размеры (по наибольшему диаметру в сантиметрах)-
• структуру (плотный узел, размягчение, свидетельствующее о наличии поло-стей).
• расположение плаценты по отношению к межмышечным миоматозным узлам.
Эхографическое исследование в I триместре позволяет своевременно выявить беременность, уточнить ее срок, соответствие размеров эмбриона (плода) гестационному возрасту, обнаружить многоплодную беременность, определить место имплантации плодного яйца и локализацию ворсинчатого хориона, исследовать ультразвуковую анатомию плода, обнаружить признаки осложненного течения беременности (отслойку хориона, локальный гипертонус матки, расширение внутреннего зева). Все это необходимо оценить при первом УЗИ.
УЗИ осуществляют трансабдоминальным и трансвагинальным методами.
Следует оценить наличие и частоту сердечной деятельности плода (в норме ЧСС плода составляет 110—130 уд/мин). Урежение ЧСС плода является неблагоприятным признаком, указывающим на нарушение его развития.
Важно своевременно диагностировать врожденные пороки и наследственные заболевания плода, которые, по нашим данным [Сидорова И. С, 1982], встречаются в 2 раза чаще у больных с миомой матки, чем в общей популяции. Причиной являются мутации соматических клеток как следствие многих перенесенных и сопутствующих заболеваний, столь характерные для больных с миомой матки, поздний возраст первородящих, а также так называемые случайные мутации.
С этой целью используют оценку ширины воротниковой зоны и биохимический скрининг (АФП, ХГ, неконъюгированный Э3).
Наиболее эффективными маркерами синдрома Дауна в I триместре являются РАРР-А и свободная фракция ?-ХГ. Оптимальным сроком биохимического скрининга является 12—14 нед беременности.
Во время беременности проводят три обязательных УЗИ:
• в 10—14 нед-
• в 20—24 нед-
• в 32—34 нед.
Целью второго скринингового УЗИ является диагностика нарушения развития плода (20— 24 нед беременности), что включает оценку анатомии плода, визуализацию его внутренних органов, состояние МПК. Вторая волна инвазии цитотрофобласта заканчивается к 16—18 нед, когда сформирована сосудистая маточно-плацентарная сеть с низкорезистентным кровотоком. Задержка или недостаточность второй волны инвазии трофобласта вызывает снижение кровотока в маточно-плацентарных артериях (с одной или с двух сторон).
Следствием нарушения этих процессов является плацентарная недостаточность.
Таким образом, в 20—24 нед необходимо исследование спектра кровотока в маточных артериях. Чувствительность метода не превышает 25— 30 %, но специфичность высокая — 94—96 %.
Третье УЗИ в 32—34 нед позволяет выявить внутриутробные пороки развития плода с поздней манифестацией (аномалии мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, дисплазии скелета).
С 32 нед производят КТГ-контроль за состоянием плода.
Следует подчеркнуть, что представленные биохимические и ультразвуковые параметры указывают только на риск наличия хромосомных аномалий и возможность внутриутробных пороков развития плода.
Исследование плаценты включает оценку ее локализации, толщины, структуры и степени зрелости.
Ультразвуковые стадии созревания плаценты разработаны P. Grannum и соавт. (1979):
О стадия — обнаруживается в сроки беременности до 30 нед-
I стадия — 31—34 нед (варианты 27—26 нед)-
II стадия — 35—37 нед (варианты 34—39 нед)-
III стадия — 38—40 нед (после 37 нед, т. е. при доношенной беременности).
Несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности не во всех случаях свидетельствует о нарушении ее функции, однако требует более тщательной оценки состояния плода.
Поделиться в соцсетях:
Похожие