Задача 20. Вторичная слабость родовой деятельности

Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. При поступлении излилось около 2 литров светлых околоплодных вод.

Жалобы на схваткообразные боли в животе.

Из анамнеза. Последняя менструация 1-4 июля. Всего было четыре беременности: две из них закончились медицинскими абортами, без осложнений- одни роды (5 лет назад) - родился живой доношенный ребенок женского пола, весом 3 200 г. Четвертая беременность настоящая. Дородовой отпуск с 3 марта.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 и 115/70 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Внутренние органы без патологии.

Status obstetricus. Дно матки на 3 см ниже мечевидного отростка. В дне матки определяется мягкая объемная часть плода. Спинка слева. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см, размеры таза: 25-27-31-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин, слева ниже пупка. Пальпаторно схватки через 2-3 минуты по 30-35 секунд средней силы

Предполагаемый вес плода: по Вольскому 100x40=4000 г., по Якубовой 100-4О)/4х100=3500 г.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит плотная, округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограяма: оценка по Фишеру 8 баллов. Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки. Базапьный тонус матки 10 мм рт. ст. Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Срочные роды II, I период родов. Головное

иредлежание. Первая позиция Осложнения: Раннее излитие околоплодных вод.

Многоводие. Крупный плод. Сопутствующий: ОАА.

Тактика

Учитывая ОАА, многоводие и крупный плод, раннее излитое вод, роженица угрожаемая по аномалиям родовой деятельности, для профилактики которых необходимо создание глюкоза-витамино-гормонально-кальциевого фона.

Глюкоза-витамино-гормонально-кальциевый фон Sol Glucosae 40% - 20,0 внутривенно струйно, Sol. Thiamini bromidi 5% - 1,0 подкожно, Sol Synoestroli oleosae 0,1% - 2.0 внутримышечно, Sol. Calcii gluconatis 10% -10,0 внутримышечно.

Через 7 часов

Во втором периоде родов при полном открытии шейки матки роженица тужится, однако потуги неэффективны, не способствуют продвижению предлежащей части, головка в плоскости выхода малого таза, врезывается во время потуги. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 162 уд/мин. Пальпаторно схватки через 2-3 минуты, по 30-35 секунд.

Токограмма: схватки силой 30 мм рт. ст., по 50 секунд, через 90 секунд, за 10 минут 3 схватки.

При осмотре наружных половых органов отек больших и малых половых губ.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Срочные роды И, 11 период родов.

Головное предлежание. Передний вид. Осложнения: Раннее излитие околоплодных вод.

Многоводие Крупный плод. Внутриутробная гипоксия плода

легкой степени. Вторичная слабость родовой деятельности.

Слабость потуг. Сопутствующий: ОАА.______________________

Тактика

Для стимуляции родовых сил введено внутривенно струйно одномоментно 0,2 мл (1 ЕД) окситоцина в 20 мл 40% р-ра глюкозы (возможно внутримышечное или подкожное введение 1 мл - 5 ЕД питуитрина). На высоте одной из потуг выполнена перинеотомия.

Эффект от лечения положительный. Через 10 минут родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, с оценкой по шкале Апгар в конце первой минуты 6 баллов, через 5 минут 8 баллов. Задние воды зеленые.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!