Задача 8. Сочетанный гестоз тяжелой степени

Роженица 3., 27 лет, поступила в родильный дом 27 октября по поводу развившейся родовой деятельности 5 часов назад

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. Страдает хроническим пиелонефритом с детства Менструации с 15 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные Последняя менструация 3-6 февраля

Настоящая беременность первая. В женской консультации наблюдалась с 30 недель беременности, регулярно Первая половина беременности протекала без осложнений В сроке 32 недели беременности находилась на стационарном лечении по поводу обострения хронического пиелонефрита АД в течение последнего месяца нестабильное с тенденцией к пшертензии 130/80-135/90 мм рт. ст. За всю беременность в весе прибавила 14 кг. Неделю назад появились отеки голеней. От госпитализации отказывалась.

Status praesens. Общее состояние средней степени тяжести Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, умеренно влажные. Ps 85 в мин, АД 140/90-135/85 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Масса тела 70 кг

Status obstetricus. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки Дно матка на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком ОЖ 95 см. ВДМ 35 см. Пальпаторно схватки по 40 сек, через 2 минуты В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, в правой половине - равномерная обширная площадка, в левой - мелкие выступы, в нижнем сегменте - округлая, плотная, с четкими контурами часть плода, прижата ко входу в малый таз Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Per vaginam: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Пальпируются кости черепа, плотные. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достигается.

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови: Эр 4,5х1012/л, Нв 138 г/л, Ht 40%, Цп 0,9, Тц 138х106/л, СОЭ40 мм/час.

Общий анализ мочи: моча мутная, темно-желтая, удельный вес 1012, реакция кислая, белок 0,2 г/л, сахар отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения.

Коагулограмма ВР 55 сек, ПТИ 112%, фибриноген 6,2 г/л, фибриноген «В» ++, протаминсульфатный тест ++, этанодовый тест ++

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.

Токограмма: схватки силой 40 мм рт. ст., по 80 сек, через 60 сек, базальный тонус матки 10 мм рт. ст.

Оценка степени тяжести гестоза по Савельевой: отеки голеней, передней брюшной стенки - 2 балла, протеинурия 0,2 г/л - 2 балла, систолическое АД 140 мм рт. ст. - 1 балл, диастолическое АД 90 мм рт ст - 1 балл, срок, при котором выявлен гестоз, 32 недели - 2 балла, наличие хронического пиелонефрита до беременности - 3 балла. Итого 11 баллов - гестоз тяжелой степени.

Диагноз? План ведения родов? Длительность послеродового

отпуска?

Диагноз основной- Срочные роды первые Первый период родов Головное предлежание. Продольное положение. Вторая позиция.

Осложнения-Сочетанный гестоз тяжелой степени на фоне хронического пиелонефрита. Хронический ДВС - синдром.

План ведения родов

1. Роды вести через естественные родовые пути (per vias naturalis). 2 В родах возможны следующие осложнения

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты-

- гипоксия плода-

- аномалии родовой деятельности-

- прогрессирование тяжести гестоза,

- кровотечение в III и раннем послеродовом периодах- 3. Для профилактики указанных осложнений

- ранняя амниотомия-

- препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный кровоток-

- кардиомониторное наблюдение для своевременной диагностики и лечения Гипоксии плода и аномалий родовой деятельности-

~ глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон,

- адекватное обезболивание, эпидуральная анестезия. Контроль АД.Лечение совместно с анестезиологом продолжать При повышении систолического АД>150 мм рт. ст. - во 11 периоде родов - управляемая гипотония ганглиоблокаторами - внутривенно капельно: нентамин 5% - 1,0 мл или имехин 1% - 1,0 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы, при неэффективности - выключение 11 периода родов путем наложения аушерских щипцов при головном предпежании и живом плода, при мертвом плоде - плодоразрушающая операция

- III период родов вести с иглой в вене, профилактически ввести утеротоники, иметь свежую одногруппную кровь, плазму. Быть готовым к ручному вхождению в полость матки. Определить допустимую кровопотерю для данной роженицы (0,6% от массы тела - 420 мл) Вызвать на роды врача (в районе)

Послеродовой отпуск при гестозе тяжелой степени 86 дней согласно. Инструкции о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах

К осложненным родам, при которых в соответствии с Федеральным Приказом от 24 11 96 г № 131-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Кодекс законов о труде Российской Федерации" предоставляется послеродовой отпуск продолжительностью 86 (при рождении двух и более детей -110) календарных дней после родов, относятся:

- Роды, которые сопровождались или которым предшествовала тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

- Роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями: кесаревым сечением и другим чревосечениями в родах, классическим ком бинтованным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора, плодоразрушающми операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным исследованием полости матки

- Роды, сопровождающиеся значительной кровопотерей, вызвавшей тяжелую анемию.

- Роды, сопровождающиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения.

- Роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями, эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом

- Роды у женщин, страдающих заболеваниями сердца и сосудов - все формы ревматических пороков сердца, сопровождающиеся во время беременности активностью ревматического процесса, недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией, нарушением ритма сердца, тромбоэмболическими осложнениями во время беременности и в анамнезе, с атрио- или кардиомегалией, состоянием после операции на сердце, гипертоническая болезнь (IIа, IIб, III ст.), кардиомиопатия

- Роды у женщин, страдающих другими экстрагенитальными заболеваниями хронические заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью или амилоидозом внутренних органов- заболевания мочеполовой системы, сопровождавшиеся гипертеизией, острой или хронической почечной недостаточностью, заболевания единствен ной почки и поликистоз почек- заболевания крови и кроветворных органов -гипопластическая и гемолитическая анемии, острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз, болезнь Верльгофа, диффузные заболевания соединительной ткани - системная красная волчанка, системная склеродермия, миастения, активные формы туберкулеза любой локализации, болезни эндокринной системы тяжелой и средней степени тяжести (диффузный или узловой токсический зоб, гипотиреоз, сахарный диабет и др.)- паренхиматозный гепатит с выраженными нарушениями функции печени, перенесенный во время беременности вирусный гепатит, ВИЧ- инфицированные и больные СПИДом При других заболеваниях, не указанных в данном перечне, при которых роды представляют угрозу жизни или ущерб для здоровья роженицы и родильницы, вопрос о продлении послеродового отпуска решается комиссией в учреждении, где произошли роды (лечащий врач, руководитель отделения/учреждения, врач-специалист по профилю заболевания).

- Преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, если родильница выписывается с живым ребенком Незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного

- Роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).

Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении 2 и более детей - на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории, рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды В этом случае в индивидуальной карте беременной записывается "послеродовой отпуск 86 (ПО) дней" или "дополнительный послеродовой отпуск на 16 (40) дней"

В случае, если женщина временно выехала с места постоянного жительства в период дородового отпуска, листок нетрудоспособности на дополнительный послеродовой отпуск должен выдаваться лечебным учреждением, в котором произошли роды, независимо от постоянного места жительства женщины

Если осложненные роды произошли вне лечебного учреждения, то при предоставлении послеродового отпуска на 86 (110) дней лечащий врач может в необходимых случаях консультироваться с медицинским работником, принимавшим роды<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!