Физиологические эффекты искусственного кровообращения
Видео: Опыты советского ученого по оживлению организма
Гормональные и гуморальные реакции
Начало процедуры ИК приводит к выраженному увеличению концентрации в крови гормонов стресса — катехоламинов, кортизола, АДГи атиотензи-на. Этот феномен, по крайней мере частично, обусловлен опосредованным гипотермией снижением метаболизма, а также выключением из кровообращения легких, в которых инактивируются многие из перечисленных гормонов. Анестетики лишь незначительно подавляют гормональную стрессовую реакцию на ИК.
Активируются многие гуморальные системы, включая системы комплемента, свертывания, фиб-ринолиза и калликреина. Контакт крови с внутренней поверхностью контура АИК активирует комплемент по альтернативному (фактор СЗ) или по классическому (фактор Хагемана, или XII) путям. Фактор Хагемана, в свою очередь, активирует каскад свертывания, тромбоциты, плазминоген и калликреин. Механическая оперативная травма также активирует тромбоциты и нейтрофилы. Может развиться синдром системной воспалительной реакции, сходный с таковым при сепсисе и травме
(гл. 50). Если эта реакция интенсивная или длительная, то возникает риск развития таких осложнений, как генерализованный отек, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) и острая почечная недостаточность.
ИК изменяет и уменьшает количество глико-протеиновых рецепторов на поверхности тромбоцитов. В результате возникает дисфункция тромбоцитов, что увеличивает периоперационную кровопотерю и влечет за собой риск развития другой патологии свертывания (активации плаз-миногена, синдрома системной воспалительной реакции).
Влияние на фармакокинетику
С началом ИК резко снижается концентрация большинства лекарственных препаратов в плазме и сыворотке. Этот эффект обусловлен в основном увеличением объема распределения вследствие ге-модилюции и уменьшением связывания препаратов с белками. Некоторые лекарственные средства (например, опиоиды) связываются с компонентами контура АИК.
В процессе проведения И К концентрация лекарственных препаратов может постепенно повышаться из-за снижения кровотока в печени и почках (уменьшение элиминации) и гипотермии (снижение метаболизма). Кроме того, лекарственные препараты способны перераспределяться из периферической камеры в центральную (гл. 8). Гепарин влияет на связывание препаратов с белками: он высвобождает и активирует липопротеин-липазу, которая гидролизует триглицериды плазмы с выделением свободных жирных кислот. Последние, в свою очередь, конкурентно инги-бируют связывание лекарственных препаратов с белками плазмы. Изменение концентрации ссггликопротеина (которая увеличивается после операции) также влияет на связь лекарственных препаратов с белками.
