Боль в плечевом суставе
Видео: Как избавиться от боли в плечевом поясе?
Боль в области плечевого сустава может быть обусловлена поражением самого сустава, околосуставных структур- кроме того, в него может иррадиировать боль из отдаленных участков тела.К структурам, окружающим плечевой сустав, относятся мышечная капсула плечевого сустава (вращательная манжета плеча), субакромиальная сумка и длинная головка двуглавой мышцы. Больные часто воспринимают миофасциальную боль в руке как боль в плечевом суставе. В диагностике важно учитывать начало и частоту появления боли, ее интенсивность, локализацию, продолжительность, а также факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Острая боль после травмы может указывать на разрыв капсулы сустава и вращательной манжеты плеча или повреждение внутрисуставных структур. Менее характерна для травмы постепенно нарастающая боль.
Чувство жжения и корешковая боль могут указывать на нейропатию или рефлекторную симпатическую дистрофию.
Боль по передней поверхности плеча характерна для тендинита сухожилия двуглавой мышцы, в то время как при тендините сухожилий мышц, образующих мышечную капсулу плечевого сустава, боль чаще локализуется под акромионом.
Боль при поражении плечевого сустава обычно бывает постоянной и иррадиирует по латеральной поверхности плеча. Однако постоянная боль в плече, не изменяющаяся при движениях в плечевом суставе, может указывать на опухоль или быть отраженной.
Лихорадка, озноб, похудание, выраженный и нарастающий отек в области плеча, усиление боли во время глубокого вдоха свидетельствуют о том, что ее причиной служит не поражение сустава или околосуставных структур, а другое заболевание.
Видео: Не могу поднять Руку...Бубновский...
При физикальном исследовании отмечают, нет ли асимметрии надплечий, пальпируют мышцы, в том числе те, в которых часто локализуются триггерные точки, - ромбовидную, трапециевидную, зубчатые мышцы и мышцы вращательной манжеты плеча.
Движения плеча обеспечивают грудино-ключичный, акромиально-ключичный и плечевой суставы. Объем движений в плече зависит также от подвижности лопатки. Объем пассивного отведения, внутренней и наружной ротации плеча зависит только от состояния плечевого сустава, в то время как объем активных движений определяется еще и состоянием сухожилий и мышц, окружающих плечевой сустав. Так, при остром тендините сухожилий мышц, образующих мышечную капсулу плечевого сустава, объем пассивных движений в плече нормальный (при условии, что больной расслаблен), но активные движения, особенно с сопротивлением, ограничены и болезненны.
Немаловажную информацию дает общий осмотр, особенно если при осмотре плеч никаких изменений выявлено не было. Так, поражение других суставов может говорить об артрите, а неврологические нарушения - о нейропатии.
Боль в плече может быть отраженной и возникать при поражении шеи, легких, сердца и органов брюшной полости.
проф. Д.Нобель
